Irvuz

Сознание и его расстройства

Расстройства сознания

Сознание и его расстройства

Расстройство сознания – нарушение психических процессов, составляющих содержание сознания (восприятия, ориентировки, переработки информации, памяти). Расстройства сознания выявляются при травматических и нетравматических повреждениях головного мозга, психических заболеваниях, интоксикациях, тяжелых соматических и инфекционных болезнях.

Выраженность может варьировать от незначительных нарушений до полной утраты сознания. Тактика лечения и прогноз определяются основной патологией и тяжестью расстройств сознания. В зависимости от причины развития диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере психиатрии, неврологии, нейрохирургии, терапии и других областей медицины.

Расстройства сознания возникают вследствие нарушений нормальной работы ЦНС.

Причиной нарушения может стать прямое повреждение мозговых тканей в результате травмы либо непрямое повреждение из-за сдавления внутричерепной гематомой, аневризмой, злокачественной или доброкачественной опухолью.

Кроме того, расстройства сознания развиваются при шизофрении, эпилепсии и некоторых других психических заболеваниях, при алкоголизме, наркомании и токсикомании.

Наконец, расстройства сознания могут провоцироваться тяжелыми соматическими заболеваниями, сопровождающимися эндогенной интоксикацией и нарушением функции жизненно важных органов.

Выраженность и легкость возникновения расстройств сознания определяется не только основной патологией, но и общим состоянием пациента.

При физическом и психическом истощении такие расстройства могут наблюдаться даже при незначительном напряжении (например, обусловленном необходимостью концентрироваться на выполнении каких-то действий).

Все расстройства сознания подразделяются на две большие группы: качественные и количественные.

В группу качественных расстройств включают аменцию, онейроид, делирий, сумеречные расстройства сознания, двойную ориентировку, амбулаторный автоматизм, фугу и транс. В группу количественных расстройств относят оглушение, сопор и кому.

Российское Министерство здравоохранения при постановке диагноза рекомендует различать два вида оглушения (умеренное и глубокое) и три вида комы (умеренную, глубокую и терминальную).

При нарушениях сознания страдают процессы восприятия, мышления, памяти и ориентировки. Восприятие окружающего, времени и собственной личности становится фрагментарным, «смазанным» или вовсе невозможным. Вначале при расстройствах сознания нарушается ориентация во времени.

Последней утрачивается и первой восстанавливается ориентация в собственной личности.

Степень нарушений ориентировки может существенно варьировать в зависимости от вида расстройства сознания – от легких затруднений при попытке сообщить время и дату до неспособности определить хоть какие-то ориентиры.

Способность осмысливать внешние события и внутренние ощущения снижается, утрачивается или искажается. Мышление отсутствует или становится бессвязным.

Больной с расстройством сознания частично или полностью теряет способность фиксировать свое внимание на определенных предметах и явлениях, запоминать и в последующем воспроизводить информацию, касающуюся как происходящих событий, так и внутренних переживаний. После выздоровления наблюдается полная или частичная амнезия.

При определении вида и тяжести расстройств сознания учитывают наличие или отсутствие всех признаков, однако, для постановки диагноза может оказаться достаточно одного или двух симптомов.

Клиническая картина расстройства сознания в каждом конкретном случае определяется тяжестью основного патологического процесса, локализацией зоны поражений мозговых тканей, возрастом пациента и некоторыми другими факторами.

Количественные расстройства сознания

Умеренное оглушение сопровождается нерезким нарушением ориентации во времени. Ориентация в месте и собственной личности обычно не нарушена.

Выявляется некоторая сонливость, вялость, заторможенность, ухудшение концентрации внимания и осмысления информации. Больной с расстройством сознания выполняет указания медленно, с запозданием.

Способность к продуктивному контакту сохранена, однако понимание зачастую возникает только после повторения указаний.

Глубокое оглушение – расстройство сознания с нарушением ориентации в месте и времени при сохранении ориентации в собственной личности. Выявляется выраженная сонливость. Контакт затруднен, больной понимает только простые фразы и только после нескольких повторений.

Развернутые ответы невозможны, пациент отвечает односложно («да», «нет»). Больной с этим расстройством сознания может выполнять простые указания (повернуть голову, поднять ногу), но реагирует с запозданием, иногда – после нескольких повторений просьбы.

Наблюдается ослабление контроля над функциями тазовых органов.

Сопор – тяжелое расстройство сознания с утратой произвольной активности. Продуктивный контакт невозможен, пациент не реагирует на изменение окружающей обстановки и на речь других людей. Рефлекторная активность сохранена.

Больной с расстройством сознания изменяет выражение лица, отдергивает конечность при болевом воздействии. Глубокие рефлексы угнетены, тонус мышц снижен. Контроль над функциями тазовых органов при данном расстройстве сознания утрачивается.

Возможен кратковременный выход из сопора при интенсивной стимуляции (толчках, щипках, болевых воздействиях).

Умеренная кома – полная утрата сознания в сочетании с отсутствием реакции на внешние раздражители. При интенсивном болевом воздействии возможно сгибание и разгибание конечностей или тонические судороги. Иногда наблюдается психомоторное возбуждение.

При данном расстройстве сознания выявляется угнетение брюшных рефлексов, нарушение глотания, положительные патологические стопные рефлексы и рефлексы орального автоматизма. Контроль над функциями тазовых органов утрачен.

Наблюдаются нарушения деятельности внутренних органов (учащение пульса, повышение АД, гипертермия), не угрожающие жизни больного.

Глубокая кома проявляется теми же симптомами, что и умеренная. Отличительным признаком этого расстройства сознания является отсутствие двигательных реакций в ответ на болевые воздействия.

Изменения мышечного тонуса весьма вариативны – от тотального снижения до спонтанных тонических спазмов. Выявляется неравномерность зрачковых, роговичных, сухожильных и кожных рефлексов. Расстройство сознания сопровождается грубым нарушением вегетативных реакций.

Наблюдаются снижение АД, расстройства дыхания и сердечного ритма.

Терминальная кома проявляется отсутствием рефлексов, утратой мышечного тонуса и грубыми расстройствами деятельности жизненно важных органов. Зрачки расширены, глазные яблоки неподвижны.

При этом расстройстве сознания вегетативные нарушения становятся еще более выраженными.

Наблюдается критическое снижение АД, резкое учащение пульса, периодическое дыхание или отсутствие самостоятельного дыхания.

Качественные расстройства сознания

Делирий может возникать при алкоголизме и органических поражениях головного мозга. Ориентация в месте и времени нарушена, в собственной личности сохранена. Наблюдаются зрительные галлюцинации, другие виды галлюцинаций (слуховые, тактильные) встречаются реже.

Больные с этим расстройством сознания обычно «видят» реально существующих или фантастических существ, как правило – пугающих, неприятных, угрожающих: (змей, ящериц, чертей, инопланетян и т. п). Поведение пациентов зависит от содержания галлюцинаций.

После выздоровления больные сохраняют воспоминания о происходившем в период расстройства сознания.

Онейроид может развиваться при кататонической шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, эпилепсии, энцефалите, сосудистой деменции, сенильном психозе, ЧМТ, тяжелых соматических заболеваниях, алкоголизме и токсикомании.

Расстройство сознания сопровождается особым нарушением ориентировки, при котором реальные события замещаются галлюцинаторными и сновидными переживаниями.

В эту картину могут включаться реальные люди, якобы действующие в пределах фантастического мира, порожденного сознанием пациента.

Аменция выявляется при интоксикациях, инфекционных и травматических психозах. Возникает первично или при усугублении делирия, является более тяжелым расстройством сознания.

Больной дезориентирован в окружающем мире и собственной личности, постоянно, но безуспешно осуществляет поиск ориентиров. Мышление спутано, синтетический характер восприятия утрачен.

Наблюдаются многочисленные галлюцинации отрывочного, фрагментарного характера. После выздоровления период болезни полностью амнезируется.

Сумеречные расстройства сознания обычно возникают при эпилепсии и характеризуются внезапным нарушением ориентации в окружающем в сочетании с ярко выраженными аффектами: злобой, тоской и страхом.

Расстройство сознания сопровождается возбуждением и внезапными наплывами устрашающих галлюцинаций в красноватых, желтоватых или черно-синих тонах. Поведение пациента при данном расстройстве сознания определяется содержанием бреда преследования или величия.

Больной проявляет агрессию по отношению к окружающим людям и неодушевленным предметам. После выздоровления развивается тотальная амнезия на события периода болезни.

Амбулаторный автоматизм – расстройство сознания, обычно наблюдающееся при эпилепсии. Проявляется автоматизированными действиями, выполняемыми на фоне полной отрешенности. Больной может вращаться на одном месте, облизываться, причмокивать, жевать или что-то стряхивать с себя.

Иногда автоматические движения при этом расстройстве сознания носят более сложный характер, например, пациент последовательно раздевается. Возможны фуги (приступы бесцельного бегства) и трансы (длительные миграции или менее продолжительные «выпадения из реальности», во время которых больные проходят мимо собственного дома, пропускают остановку и т. д.).

Иногда этот вид расстройства сознания сопровождается приступами двигательного возбуждения, антисоциальными или агрессивными действиями.

Двойная ориентировка – расстройство сознания, возникающее при бредовых состояниях, галлюцинациях, ониризме, онейроиде и диссоциативном расстройстве идентичности. Характеризуется одновременным существованием двух потоков сознания – психотического и адекватного.

При бреде величия больные с данным расстройством сознания могут считать себя великой, необыкновенно важной персоной (спасителем людей, императором фантастической вселенной) и обычным человеком, при бреде инсценировки – полагать, что одновременно находятся в реальном пространстве и ложной зоне инсценировки.

Возможны более «мягкие» варианты расстройства сознания, при которых больные учитывают свои реальные качества, но полагают, что одно «Я» является сосредоточием достоинств, а другое – недостатков.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/consciousness-disorder

Нарушение сознания

Сознание и его расстройства

Нарушение сознания – это комплекс психических и неврологических изменений, при которых нарушается или полностью отсутствует взаимосвязь человека и внешнего мира.

Существуют ключевые признаки нарушенного сознания:

  • Нарушение восприятия. Чувственное познание выключается, происходят зрительные, слуховые или тактильные обманы восприятия, которые искажают картину внешнего мира.
  • Дезориентировка в месте, времени или собственном Я. Больной может не знать, место нахождения и время. В других случаях он ложно, искаженно осознает себя, представляя нереальное окружение.
  • Нарушение рационального познания. Человек с нарушенным сознанием не понимает связей между объектами и явлениями из-за неспособности к суждениям.
  • Затруднение запоминания. Как правило, пациент с нарушенным сознанием теряет память о событиях и своих действиях после выхода из бессознательного эпизода. Это проявляется в виде конградной амнезии. Порой воспоминания фрагментарные, неотчетливые.

Виды нарушенного сознания

Нарушение сознания делится на две группы: продуктивные и непродуктивные.

В первом случае у больного наблюдаются галлюцинации, обманы восприятия, вымышленные объекты и предметы, что встречается в случае психических болезненных состояний.

Непродуктивные расстройства сознания становятся результатом тяжелых соматических болезней, травм или инфекций, поражающих нервную систему, поэтому они наблюдаются не только в психиатрии.

Оглушение

Это состояние характеризуется тем, что лишь интенсивные раздражители вызывают реакцию у больного (повышается порог реагирования на внешние раздражители).

Больной понимает информационный смысл раздражителей, но при этом затруднена ориентировка во времени и окружающей обстановке в сочетании с психомоторной заторможенностью. Кроме этого, психическая деятельность замедляется. Речевой контакт с пациентом затруднен.

Человек отвечает простыми фразами, он безучастный, сонливый, долго реагирует на любые стимулы.

Легкие формы оглушения:

— Обнубиляция. Больные становятся суетливыми, возбужденными. Ясность сознания колеблется, человек может за короткий эпизод включаться в ситуацию, а потом снова отсутствовать. Также характерно отсутствие критики к собственному состоянию. Это хорошо иллюстрируется на примере пострадавших от автокатастрофы, которые в состоянии шока суетливо помогают другим, не замечая собственных травм.

— Сомноленция – это форма, при которой человек впадает в состояние затяжного сна, из которого его трудно вывести. При попытках разбудить больного можно спровоцировать агрессию. После короткого пробуждения наступает мгновенное засыпание. Сомноленция наблюдается у больных после выхода с эпилептической комы или серии припадков.

Сопор

Сопор – более тяжелое состояние, чем оглушение. Сознание полностью не выключено, но смысла обращенной речи больной не понимает.

Наблюдаются лишь элементарные проявления психической деятельности, сохранены только самые примитивные реакции на раздражители.

Например, при уколе пациент скорчит гримасу боли, а на громкое обращение отреагирует лишь поворотом головы. Тонус мышц понижен, рефлексы слабые, реакция зрачков на свет замедленная.

Обморок

Обморок наблюдается, когда полностью выключается сознание и больной не реагирует на любые раздражители (при ишемии – остром кислородном голодании коры).

Кома

Кома – тяжелое состояние, которое характеризуется полным угнетением психической деятельности. Наблюдается глубокая степень расстройства сознания – полное выключение сознания и выключение рефлексов (отсутствие зрачковых и корнеальных рефлексов). Мышцы полностью теряют тонус, рефлексы отсутствуют. Больной не реагирует на внешние стимулы, любые раздражители.

Делирий

Это состояние появляется при интоксикациях (алкоголь, атропин). Также причиной делирия может стать инфекция (тиф, грипп), черепно-мозговая травма (ЧМТ).

Делирий характеризуется потерей ориентировки в месте и времени при ее сохранении относительно самого себя. Сопровождается яркими, живыми и подвижными зрительными галлюцинациями (реже слуховыми). Больные полны страха, тревоги, суетливы, беспокойны.

Характерно появление нарушений восприятия. У больного наблюдаются галлюцинации, а также могут присутствовать иллюзии.

Галлюцинации во время делирия наблюдаются чаще зрительные и тактильные, реже – слуховые.  Часто больной видит животных (крыс, мелких зверей — зоогаллюцинации), демонов, непомерно большие или малые предметы (чаще — микрогаллюцинации). Наблюдаются также тактильные галлюцинации (например, присутствие под кожей мелких существ), больной видит сети, паутину, провода.

Яркий пример – симптом нити. Пациент с алкогольным делирием может видеть воображаемую нить между пальцами врача. Для различных интоксикаций существуют свои специфические симптомы.

Так, при кокаиновом делирии наблюдается симптом Маньяна, когда у больного наблюдаются тактильные галлюцинации в виде наличия/ощущения под кожей небольших чужеродных тел или насекомых, а также кристаллов.

Иногда образы приобретают сценоподобный характер, подобно кинофильму.

Кроме искаженного восприятия нарушается мышление и запоминание. Человек высказывает нестойкие бредовые идеи, видит ложные образы людей. После выхода из делирия наблюдаются фрагментарные, разорванные воспоминания о прошедших событиях.

Ориентировка носит специфический характер. Пациент осознает свою личность, однако теряется в месте пребывания и времени. Если говорить про эмоциональные изменения, то наблюдается аффективная неустойчивость.

Страх, непомерный ужас, удивление или внезапная агрессия, плаксивость резко меняют друг друга. Иногда пациент выказывает юмористическое отношение к происходящим событиям («смех висельника»). Поведение страдающего делирием также резко нарушено.

Он суетлив, неусидчив, от чего-то защищается, куда-то бежит. Наблюдается двигательное возбуждение, больного тяжело контролировать.

Интенсивность делириозных нарушений вырастает вечером и ночью, а днем идет на спад.

Онейроид

Бредовое, фантастическое нарушение сознания, похожее на длительное сновидение.

Онейроид – состояние, которое больные описывают как сон. Это непроизвольный наплыв картин фантастически-бредового содержания, которые имеют завершенный сюжет и сменяют одна одну. Больной выступает в роли зрителя. Может наблюдаться двойная ориентировка, когда человек находится в двух местах одновременно. Это относится не только к месту, но и времени.

Симптоматика при онейроиде полиморфная (разнообразная). Больной может видеть себя в онейроидных сценах, ощущает непроизвольное течение ярких мыслей и образов. Переживания носят сценоподобный характер. Примечательно, что образы и психопатологические нарушения находятся в рамках одной фабулы, то есть, систематизированы и имеют своеобразный сюжет, в отличие от делирия.

Ориентировка в личности резко нарушается. Больной не осознает себя, он становится участником событий и влияет на картину вымышленного мира, чего не происходит при делирии, где человек играет роль наблюдателя.

В литературе выделяют два варианта онейроида: депрессивный (наблюдаются сцены ада, мучений, катаклизмов) и экспансивный (видения приобретают характер далеких путешествий, космических полетов, магических сцен).

Пациент ощущает себя в ином мире, который может иметь разную аффективную окраску в зависимости от вышеописанных вариантов онейроида. Гораздо чаще в практике наблюдается экспансивный онейроид, при котором  типичен экстатический аффект, когда больной испытывает ощущение восторга, счастья.

После выхода из такого состояния пациенты иногда хотят возвратиться назад в онейроидные ощущения.

Сумеречное помрачение сознания

Это особое состояние, которое имеет резкое начало и внезапное завершение. Название данного нарушения связано с тем, что при его возникновении сужается круг побуждений, представлений и мыслей, что напоминает нарушение видения предметов в темноте.

Наблюдаются элементарные действия, но страдает целостность восприятия. Последовательное мышление и обычная деятельность при этом не возможны. Поведение обусловлено не всеми внешними стимулами, а лишь отдельно выхваченными раздражителями.

Восприятие объективной действительности наблюдается фрагментарно, а ответные реакции извращены. Дезориентировка усугубляется еще тем, что избирательные явления перемешиваются с галлюцинаторными и даже фантастическими образами.

Внешние движения больного чаще упорядочены, но не осознаваемы, поступки больного не прогнозируемы и поэтому особенно опасны. Часто во время сумеречного эпизода люди ведут себя чрезвычайно возбужденно, могут сделать опасные, асоциальные поступки, разрушения и членовредительство.

Личность дезориентированна, а после выхода из сумерек наблюдается полная или фрагментарная амнезия с критичным отношением, реже – сохранением на некоторое время в сознании патологических переживаний с бредовой интерпритацией (резидуальный бред).

Сумеречное состояние чаще наблюдается при эпилепсии, иногда при патологическом опъянении и истерии.

Аменция

Аменция – это нарушение сознания, при котором наблюдается крайняя растерянность больного, дезориентировка его в месте, времени, собственной личности. Мышление непоследовательное, без логической связи, а движения хаотичны. Речевой контакт фактически невозможен, речь лишена грамматической конструкции.

Он напоминает человека, который напуган, возбужден в пределах постели, не может самостоятельно есть, а при кормлении выплевывает еду. При этом эмоциональное состояние крайне лабильное, т.е. у человека печаль переходит в радость, пассивность в агрессию. Галлюцинации отрывочные, они быстро сменяют друг друга.

Пациент может впадать в ступор или двигательное возбуждение.

Аменция наблюдается при ЧМТ, тяжелых интоксикациях, инфекционных поражениях или шизофрении.

Выводы

Больному с нарушенным сознанием необходима срочная врачебная помощь. Продуктивные нарушения сознания требуют безотлагательной психиатрической помощи.

Необходима госпитализация и оказание помощи даже в принудительном порядке, так как такой больной может представлять опасность для окружающих или самого себя.

Поэтому при возникновении у Ваших родных, знакомых или близких людей характерных признаков нарушенного сознания немедленно обращайтесь к врачу.

Источник: https://psyhosoma.com/narushenie-soznaniya/

Виды и признаки нарушения сознания человека

Сознание и его расстройства

Сознание — это неотъемлемая часть понятия «личность».

Оно дает возможность полноценно анализировать информацию, поступающую из внешнего мира, сопоставлять ее с имеющимися знаниями и опытом, делать выводы, использовать когнитивные способности, понимать, что происходит в тот или иной момент времени, ощущать себя.

К основным видам нарушения сознания относятся оглушение, кома, сопор, делирий, онейроид, аменция.

О симптомах и лечении эмоционального расстройства личности читайте здесь.

Расщепление

Расщепление сознания — определение, которое имеет ряд различных трактовок и по-разному используется теми или иными авторами.

Но, так или иначе, под расщеплением подразумевается состояние, при котором сознание индивида разделяется, восприятие реальности меняется, а чувство «Я» теряется в той или иной мере.

Основные трактовки определения:

  1. Шизофрения. Само название этого психического заболевания переводится как «расщепление мышления», «расщепление ума» с древнегреческого.

    Поэтому иногда это словосочетание можно встретить в темах о шизофрении, использующееся в качестве синонима. Также с его помощью могут описываться некоторые шизофренические симптомы.

  2. Мыслительные нарушения, наблюдающиеся при ряде психических и соматических болезней, например при деменции. Это спутанность мышления, шизофазия, стремление непрерывно выдавать бредовые изречения, которые больному кажутся глубокими. Однако в таком контексте определение используется сравнительно нечасто.
  3. Диссоциативное расстройство идентичности, которое основной массе людей известно как «раздвоение личности». Это психическое заболевание, при котором личность человека словно бы раскалывается на две или более частей, и каждый из этих осколков начинает отображать собственную личность, часто обладающую индивидуальными привычками, интересами, мировоззрением, которая периодически получает возможность проявить себя.

В современной психологии термин «расщепление сознания» чаще всего применяется именно к диссоциативному расстройству идентичности: сложному, вызывающему массу споров психическому заболеванию.

Неоднократно наблюдались случаи, когда преступники, пытаясь избежать наказания, начинали рассказывать о том, что не они совершили преступление, а их другая злобная личность (или личности).

Нарушение

Нарушения сознания — комплекс различных по этиологии и симптоматике расстройств, при которых наблюдаются отклонения в функциях, являющихся основой сознания.

Они могут развиваться на фоне ментальных расстройств, органических повреждений мозга (включая травматические повреждения, осложнения инфекционных болезней, последствия интоксикаций, связанных с заболеваниями почек, печени), хронических и острых отравлений токсическими веществами.

Нарушения сознания можно условно разделить, в зависимости от выраженности, на:

  • легкие;
  • умеренные;
  • тяжелые.

Все расстройства сознания крайне разнородны, поэтому сравнивать их затруднительно.

Некоторые нарушения легко проходят, иногда даже без применения лекарственных средств и помощи медицинских работников.

Но из других, таких как сопор, кома, вывести человека возможно не во всех случаях. Они всегда свидетельствуют о том, что пациент находится в тяжелом состоянии и может умереть.

Самосознание — один из ключевых элементов сознания, позволяющий человеку ощущать свое тело, осознавать собственную личность, чувствовать ее целостность, анализировать собственные действия, переживания, понимать, кем он является, чего хочет, о чем мечтает.

Соответственно, расстройства самосознания нарушают эти функции. Человек может ощутить, что его тело или личность ему не принадлежат, что они чужды ему, потерять способность замечать тело и его сигналы, даже почувствовать, что он становится кем-то другим.

Также могут развиться на фоне ментальных либо соматических заболеваний.

Причины развития

Тяжелые расстройства сознания чаще всего наблюдаются при органических повреждениях головного мозга. Основные причины возникновения органических повреждений:

  1. Инсульт и другие сосудистые патологии. Расстройства сознания могут наблюдаться как при ишемическом (развивающимся из-за того, что тромб закупорил сосуд и перекрыл доступ крови), так и при геморрагическом (обширное кровоизлияние в мозг вследствие разрыва артерии, например, из-за аневризмы) инсульте. Хронические болезни сердечно-сосудистой системы, такие как артериальная гипертензия, атеросклероз, также способны спровоцировать со временем расстройства сознания.
  2. Травмы головы. Чем серьезнее травматическое повреждение, тем выше шансы, что у человека будут наблюдаться расстройства сознания.
  3. Новообразования в тканях мозга. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. При этом тяжелые нарушения сознания могут быть спровоцированы и доброкачественной опухолью, если она крупная и увеличивается в размерах. Помимо нарушений сознания, у больных могут наблюдаться расстройства когнитивных функций, головные боли.
  4. Повреждения, связанные с деятельностью патогенных микроорганизмов. Они способны развиться на фоне многих инфекционных болезней, особенно если у человека ослаблена иммунная система. Чаще всего нарушения сознания связаны с последствиями менингита и энцефалита. Взрослые люди с крепкой иммунной системой редко болеют менингитом, эта болезнь в большинстве случаев наблюдается у маленьких детей (детский иммунитет несовершенен).

    Тем, кто регулярно бывает в местах обитания энцефалитных клещей, важно вовремя вакцинироваться и соблюдать правила защиты.

  5. Острые либо хронические интоксикации. В качестве токсинов часто выступают алкоголь, потребляющийся в большом количестве долгое время, метанол (в самопальных алкогольных напитках), некачественные наркотические средства, ядовитые вещества, с которыми можно столкнуться на производстве (ртуть, хлор, аммиак, фтор, мышьяковистый водород и другие).
  6. Нейродегенеративные болезни: синдром Альцгеймера, болезнь Пика. Чаще всего развиваются в пожилом и старческом возрасте. Однако существуют и заболевания, встречающиеся у молодых людей, например болезнь Хантингтона.

Также нарушения сознания распространены при некоторых заболеваниях и патологических состояниях психики, таких как шизофрения, аффект, маниакальный синдром, психозы, некоторые виды депрессии.

Депривация сна (систематический недосып либо полное отсутствие сна) способно привести к развитию расстройств сознания.

Виды и симптоматика расстройств

Самым опасным и тяжелым нарушением сознания является кома — представляющее угрозу жизни человека состояние, способное завершиться летальным исходом.

Основные признаки комы:

  • отсутствие признаков сознания;
  • рефлекторные реакции отсутствуют либо выражены крайне слабо;
  • патологическое изменение характера дыхательных движений;
  • учащенное либо замедленное сердцебиение;
  • отклонения в процессах терморегуляции.

Разновидностей комы существует огромное количество, в зависимости от причин, вызвавших ее. Наиболее известными видами комы являются:

  • эндокринная;
  • церебральная;
  • гипогликемическая;
  • диабетическая;
  • токсическая.

Выделяют следующие стадии комы:

  1. Прекома. Сознание спутано, пациент оглушен, заторможен, сонлив.

    Однако иногда прекома сопровождается эмоциональным и моторным возбуждением, могут наблюдаться бред, галлюцинации.

    Координация нарушена, рефлекторные реакции сохраняются.

  2. I степень. Пациент заметно оглушен, медленно реагирует на раздражители (даже на боль), может совершать по просьбе простые действия, пить жидкости и измельченную еду, менять положение во время лежания в кровати, но словесно взаимодействовать с ним проблематично. Его мышцы напряжены. Многие рефлексы нарушены.
  3. II степень. Больной находится в сопоре, крайне слабо реагирует на болевые ощущения, дыхание нарушено (периодическое дыхание, стридор или другие типы патологий дыхания), наблюдаются патологические рефлексы, неизменными остаются лишь глоточные и корнеальные рефлексы.
  4. III степень. Больной не реагирует на боль, наблюдается гипотонус мышц, температура тела снижена, зрачки не реагируют на свет, кровяное давление понижено, дыхательные движения неравномерны.
  5. IV степень. Рефлексы отсутствуют, зрачок сильно расширен, кровяное давление крайне низкое. Практически всегда завершается летальным исходом.

Прочие нарушения сознания:

  1. Потеря сознания. Может возникать даже у здоровых людей (например, из-за выраженной духоты).
  2. Оглушение. При оглушении наблюдается повышенная сонливость, пациент слабо реагирует на внешние раздражители, плохо ориентируется в пространстве, ему сложно отвечать на вопросы. Различаютдве степени тяжести оглушения: умеренную и глубокую.
  3. Сопор. Пациент не отвечает на вопросы, не выполняет просьбы, реакция на окружающие явления отсутствует, мышцы находятся в гипотонусе, глубокие рефлексы угнетены.
  4. Акинетический мутизм. Состояние, при котором пациент, имея возможности для двигательной активности, не двигается, не разговаривает. Наблюдается редко.
  5. Бодрствующая кома. Контакт с пациентом невозможен, у него отсутствуют психоэмоциональные реакции, но его глаза открыты, он двигается.
  6. Вегетативное состояние. Часть рефлексов сохраняется, но психическая активность отсутствует.

    Чем дольше человек находится в этом состоянии, тем ниже вероятность, что он очнется и сможет восстановиться.

Также существуют расстройства сознания, часто связанные с психическими болезнями (однако они могут наблюдаться и при отклонениях соматической природы). К ним относятся:

  1. Кататонический синдром. Основной симптом кататонии — наличие двигательных расстройств, проявляющихся либо в виде кататонического возбуждения (пациент говорит пафосные изречения, смеется без причины, может быть опасен), либо кататонического ступора (больной не разговаривает, не двигается, его мышцы напряжены).
  2. Сумеречное помрачение сознания. Резко начинается и так же резко завершается. Может сопровождаться чувством страха, тревоги, гнева. Особенности симптоматики зависят от болезни, с которой состояние связано.
  3. Онейроидный синдром. Больной начинает видеть фантастические образы, сплетенные с реальностью. Может сочетаться с кататонией.
  4. Делирий. Для этого состояния характерно наличие галлюцинаций, бреда, больные могут проявлять агрессию по отношению к себе и тем, кто его окружает. Часто наблюдается вследствие отравления токсическими веществами.
  5. Аментивный синдром. Мышление и речь бессвязны, двигательная активность бессистемна, отмечается дезориентация, возможно появление галлюцинаций и бреда.

Диагностика

Особенности диагностики зависят от общего состояния пациента. Чаще всего диагностикой расстройств сознания занимаются психиатры и неврологи.

Могут быть назначены следующие обследования:

  • проверка рефлексов и реакции на внешние раздражители;
  • электроэнцефалограмма;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • консультация у профильного специалиста (невролога, психиатра).

Разумеется, методы диагностики комы ощутимо отличаются от диагностики, например, делирия.

Если нарушения сознания связаны с какой-либо соматической патологией, проводятся диагностические мероприятия, определяющие состояние пациента.

Лечение

Методы лечения зависят от того, на фоне какого заболевания развилось расстройство и к какому типу оно относится.

Лечащие врачи, контролировавшие процесс диагностики, определяют оптимальную тактику лечения в каждом отдельно взятом случае.

Лечение нарушений сознания, связанных с психическими нарушениями, проходит в психиатрическом стационаре под контролем психиатров, которые подбирают подходящую медикаментозную терапию.

Могут быть назначены антипсихотические средства, транквилизаторы, препараты из группы бензондиазепинов (например, Диазепам часто используется при терапии сумеречного помрачения сознания).

Если расстройства связаны с соматическими нарушениями, терапия направлена на нормализацию состояния пациента и проводится в соответствии с нормами лечения того или иного патологического состояния.

При необходимости пациента помещают в стационар либо в реанимацию, проводят реанимационные мероприятия, подключают к аппаратам, поддерживающим его дыхание и кровообращение.

Прогноз зависит от тяжести патологий, спровоцировавших расстройство, наличия качественной и своевременной медицинской помощи.

Понятие сознания и его нарушений, степени нарушения и первая помощь:

Наша интересная группа :

Источник: https://psyholic.ru/psihiatriya/vidy-narusheniya-soznaniya.html

Нарушения сознания

Сознание и его расстройства

Сознание – это способность объективно воспринимать окружающий мир.Критерии нарушения сознания (по К. Ясперсу)1.    Отрешенность от реального мира2.    Дезориентация3.    Бессвязность мышления4.    Амнезия

Виды нарушения сознанияКоличественные (выключение сознания): оглушение, сопор, кома.

Качественные (помрачение сознания), присутсвует продуктивная симптоматика: делирий, онейроид, аменция, сумеречные расстройства сознания.

Выключение сознания

Оглушение. Повышение порога восприятия всех внешних раздражителей.Обеднение психической деятельности. Заторможенность, сонливость, частичная дезориентация.

Сопор. Полная дезориентация. Сохранены простые психические реакции на внешние раздражители (укол – отдергивание руки).

Кома. Полное отсутствие сознания. Отсутствие всех рефлексов.
Оглушение, сопор и кома встречаются при органических заболеваниях, алкоголизме, наркомании.Отдельно выделяют кратковременную потерю сознания (обморок, синкопальное состояние).

Обмороки встречаются при соматической патологии, органических заболеваниях головного мозга.

Синдромы помрачения сознания

Делирий1.    Нарушение ориентации во времени и пространстве (но не в собственной личности)2.    Психомоторное возбуждение в пределах комнаты3.    Парейдолические иллюзии и истинные галлюцинации: зрительные (зоологические, демономанические), слуховые, тактильные.4.    Нарушение мышления по типу застревания5.

    Чувственно-образный бред (как правило преследования)6.    Аффективная лабильность7.    Частичная амнезияВ развитии делирия различают три стадии: I.

    Повышение настроения, ускорение течения ассоциаций, наплывы ярких образных воспоминаний, суетливость, явления гиперестезии, нарушения засыпания, тревожные сновидения, неустойчивость внимания, кратковременные эпизоды нарушения ориентировки во времени, обстановке, ситуации, аффективная лабильность. II.

    Парейдолические иллюзии, нарастает беспокойство, усиливается тревожность, пугливость, сновидения приобретают характер кошмаров. В утренние часы сон несколько улучшается. III.    Истинные галлюцинации, возбуждение, дезориентировка. Выход из делирия нередко критический, после длительного сна, с последующей астенией.

Вышеупомянутые признаки характеризуют клиническую картину типичного, наиболее часто встречающегося делирия. Возможны другие его варианты (абортивный, гипнагогический, систематизированный, мусситирующий, профессиональный, делирий без делирия).

Делирий встречается при органических поражениях головного мозга, алкоголизме, наркомании.

Аменция (утяжелившийся делирий, длится неделями)1.    Нарушение ориентации в месте, времени и собственной личности2.    Психомоторное возбуждение в пределах кровати3.    Фрагментарный бред4.    Фрагментарные галлюцинации5.

    Аффективные нарушения6.    Полная амнезияРазграничивают классический (спутанный), кататонический (преимущественно ступорозный), маниакальный, депрессивный и параноидный варианты аменции.

Аменция встречается при органических поражениях головного мозга, наркомании.

Онейроид1.    Полное нарушение ориентации2.    Психомоторный ступор3.    Сценоподобные истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации. 4.    Чувственно-образный бред романтически-фантастического содержания.5.    Аффективная лабильность (депрессивный и экспансивный варианты)6.    Частичная амнезияВ процессе развития онейроида различаются три этапа. I.

    Иллюзорно-фантастическое восприятие действительности: окружающее воспринимается как часть сказочного сюжета, эпизод исторического события, сцена потустороннего мира и т.д. Возникает бред метаморфозы, чувство собственного перевоплощения в персонажи сказок, мифов, легенд. Выражены кататонические расстройства. II.

    Сознание больных заполнено грезами, они погружены в мир фантастических переживаний. Наблюдается полная отрешенность от окружающего. Максимально выражены кататонические расстройства. III.    Характеризуется распадом единой сюжетной линии онейроидных переживаний, их фрагментарностью, спутанностью внутри самих грезоподобных фантастических событий.

Этот этап напоминает аментивное помрачение сознания и обычно амнезируется.

Онейроид встречается при шизофрении.

Сумеречные расстройства сознания1.    Внезапное начало и окончание2.    Полное нарушение ориентации3.    Автоматизированные движения4.    Фрагментарные галлюцинации5.    Вторичный фрагментарный бред6.    Полная амнезияБредовый вариант — преобладают бредовые идеи, имеет место бредовое поведение.

Галлюцинаторный вариант — характеризуется доминированием устрашающих иллюзий, слуховых и зрительных галлюцинаций, состоянием галлюцинаторного возбуждения, иногда частичной или отставленной амнезией. В детском возрасте по такому типу могут протекать некоторые виды ночных страхов.

Дисфорический вариант — превалируют аффективные нарушения в виде злобы, ярости, страха при относительно не грубом помрачении сознания. Дромоманический вариант.

Амбулаторный автоматизм — пароксизмы расстройства сознания с внешне упорядоченным поведением типа бесцельных и достаточно продолжительных блужданий (автоматизмов ходьбы) при отсутствии бреда, галлюцинаций, аффективных нарушений.

Сумеречные расстройства сознания встречаются при эпилепсии.

Источник: http://www.zzeira.ru/index.php/78-stati/76-narusheniya-soznaniya

ovdmitjb

Add comment