Irvuz

Соматоформное болевое расстройство

Содержание

Симптомы хронического соматоформного болевого расстройства. Диагностика, лечение и прогноз

Соматоформное болевое расстройство

Хроническое соматоформное болевое расстройство (ХСБР) или соматизированная психическая болевая реакция – психическое отклонение из объединенной группы соматоформных расстройств, характеризующихся жалобами пациентов на заболевания или болезненные ощущения, которые не подтверждаются диагностикой узкоспециализированного общего направления. В частности, ХСБР обуславливает наличие болей у человека, которые могут быть локализованы в различных частях тела и не нести за собой никакой физиологической причинности.

Хроническое соматоформное болевое расстройство ни в коем случае нельзя относить к симуляции патологического состояния – источником боли являются психические душевные переживания пациента.

Кроме ХСБР, к соматизированным психическим реакциям относят:

  • Конверсионные расстройства. Для этого типа характерны ощущения локализованной потери тактильной чувствительности, зрения, слуха, которые очень часто сопряжены с моторными дисфункциями – парезами, параличами, нарушениями координации движений. Иногда к подобной клинике присоединяют вполне определенные телесные фантазии: надувание воздушного шара в животе, наличие тесного обруча на поясе, забитого в лоб гвоздя и т. п.;
  • Вегетативные соматизированные расстройства характеризуются разносторонними телесными ощущениями – различными по силе и характеру болями в совокупности с псевдонарушениями вегетативных функций организма – тахикардией, потливостью, спазмами кишечника, головными болями;
  • Ипохондрические соматизированные расстройства проявляются в виде устойчивых, сильно выраженных душевных переживаниях пациента о развитии у него смертельно опасных болезней – злокачественных опухолей, тяжелых заболеваний сердца и головного мозга и других.

Симптомы хронического соматоформного болевого расстройства

Основным клиническим признаком при ХСБР является стойкое болевое ощущение, которое изначально не меняет своей локализации, интенсивности и не отражает никаких физиологических нарушений систем и органов. Такие боли называют – идиопатическими алгиями.

Идиопатические боли при хроническом соматофорном болевом расстройстве характеризуются изнуряющей непереносимостью, отражающей, в отличие болей органического происхождения, глубокую насыщенность ощущений. Появление идиопатических болей зачастую спонтанно, а течение весьма продолжительно – от 6 месяцев до нескольких лет.

«Привязанность» болевых фантазий к определенным органам и системам организма пациента – следующий неотъемлемый признак ХСБР. Исходя из чего, в психиатрии появилось определение – «органный невроз».

Органный невроз не имеет ничего общего с невропатологией конкретного органа – сущность проблемы заключена в психопатологическом очаге душевных переживаний пациента. Для конкретизации пунктов истории болезни выделяют кардионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), синдромы раздраженного желудка и кишечника и другие.

По распространению органных неврозов, на первом месте стоит сердечнососудистая система, за ней следуют пищеварительная, дыхательная и мочеполовая.

Органные неврозы чаще всего протекают на фоне соответствующих им ипохондрических фобий и вегетососудистых дисфункций. Например, кардионевроз всегда сопровождается учащенным сердцебиением, аритмией, одышкой и необузданным страхом пациента перед неминуемой остановкой сердца или инфарктом. В подавляющем большинстве случаев, такие панические атаки сопровождаются боязнью скоропостижной смерти.

Невроз мочевого пузыря сопровождается постоянным чувством его переполненности и агорафобии – боязни удалиться от дома настолько, где не было бы возможности сходить в туалет. ХСБР чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, поскольку в этом возрасте снижается порог болевой чувствительности и повышается ее восприимчивость.

Причины развития и диагностика хронического соматоформного болевого расстройства

Постановка диагноза на ХСБР имеет свои характерные особенности и трудности, выраженные, прежде всего, в том, что больной никогда не идет к психиатру в первую очередь. Локализованные алгии вынуждают человека посещать специалистов общей терапии, действия которых, как правило, безуспешны.

Психотерапевту, прежде всего, нужно выяснить роль некоторых объективных факторов из жизни пациента, дабы четко дифференцировать ХСБР от классической симуляции – существует ли выгода от компенсации в результате нетрудоспособности пациента, старается ли человек уйти от неинтересной работы или попросту стремится манипулировать окружающими с целью достижения какой-либо личной цели.

Следующим этапом в диагностике расстройства и дифференцировании от других психических расстройств, является определение причин возникновения, необходимо помнить о том, что болевой генез происходит на абсолютно бессознательном уровне пациента и никак им не контролируется. Общую этиологическую причинность при ХСБР можно разделить на два основных пункта:

Психологические факторы

  • Первичная выгода пациента. Как правило, причиной болевых ощущений является некоторая эмоциональная зависимость от объекта своего внимания. Как правило, это любимый человек или глубокоуважаемая персона, дефицит или полной отсутствие внимания которой, заполняется чувствами вины, собственной низкой самооценки, постоянной тревоги, самобичевания на фоне физической боли от которой приходит эффект облегчения;
  • Вторичная выгода пациента. Первопричиной усиления и пролонгации болевых приступов является слишком активное внимание окружающих к больному человеку. Благодаря болевому феномену, пациент получает сочувствие и сопереживание от людей, которые, по его мнению, оказывали ему недостаточное внимание;
  • Эпизоды насилия, унижения и депривации в прошлом пациента, играют не последнюю роль в появлении идиопатических алгий.

Соматические факторы

  • Хронический дефицит дофамина и других эндорфинов, вследствие генетической предрасположенности, возрастных изменений, параллельных патологий, значительно снижает порог болевой чувствительности человека и способствует негативизации его эмоционального отношения к окружающей действительности;
  • Недостаточность нейротрансмиттеров, в частности – серотонина, роль которых заключается в ингибировании болевых сигналов, что повышает чувствительность к даже незначительным болевым ощущениям;
  • Постоянные боли – частый спутник таких патологических состояний и зависимостей, как психалгии, депрессии, алкоголизма.

Лечение и прогноз хронического соматоформного болевого расстройства

При постановке точного диагноза на ХСБР, основное направление лечебной помощи должно быть направлено, скорее, на реабилитацию пациента, нежели на излечение болевых ощущений, исходя из чего, и выстраивается схема лечения.

ХСБР очень плохо поддается лечению медикаментозными средствами. Использовать местные анальгетики не рекомендуется, да и абсолютно бессмысленно.

Из обезболивающих средств часто используют наркотические анальгетики, центрального действия, но такой способ эффективен лишь на первых стадиях болезни – от полугода до 2-х лет, в более поздние сроки, обезболивающий эффект снижен или полностью отсутствует.

Кроме того, долгое использование такой группы препаратов, в конечном итоге, вызывает эффект привыкания к ним.

Применение транквилизаторов не рекомендуется в терапии ХСБР – во время угнетения центральной нервной системы, они ослабляют болевое чувство лишь первые несколько месяцев, затем – только усиливают.

Многие специалисты применяют антидепрессанты преимущественно седативного действия. У большего числа из общего количества пациентов нормализуется самочувствие, сон, повышается порог болевой чувствительности.

ХСБР – одно из немногих психических расстройств, при котором эффект плацебо оказывает ощутимый положительный эффект снижения болевой чувствительности – около трети всех пациентов чувствуют улучшения.

Плацебо – какое-либо вещество, чаще – лактоза, не оказывающее никакого лечебного воздействия в действительности, однако способное помочь больному полностью избавиться от своего заболевания или облегчить его течение. Эффект основан на лечебном самовнушении.

Психотерапия – немаловажный прием при лечении ХСБР, который должен проходить параллельно с основным курсом медикаментозного лечения.

Психологу или психотерапевту, во время беседы с пациентом, необходимо делать постоянный упор на действительную реальность происхождения болей, в начале лечения.

В последующем, необходимо постепенно, в течение многих сеансов, адаптировать пациента к тому, что на самом деле, дело в его эмоциональном состоянии.

Дополнительными терапевтическими средствами, служат, как правило, физиотерапия, ароматерапия, релаксация, гипноз, трудотерапия, ЛФК.

На качество прогноза прямое влияние оказывают:

  • продолжительность болезни – крайне редко возникают улучшения у пациентов с пятилетним хроническим «стажем»;
  • возраст – количество шансов обратно пропорционально возрасту пациента;
  • вторичная выгода – чем сильнее финансовое и эмоциональное внимание к пациенту, тем более на долгий срок растянется расстройство;
  • расстройства личности – асоциальные и зависимые личности лечению практически не поддаются.

Источник: http://onevroze.ru/simptomy-xronicheskogo-somatoformnogo-bolevogo-rasstrojstva-diagnostika-lechenie-i-prognoz.html

Соматоформные расстройства, виды, проявления, диагностика и лечение заболевания – Психология

Соматоформное болевое расстройство

Соматоформное расстройство – вид психосоматического расстройства, при котором человек испытывает реальные симптомы какой-либо болезни, но  медицинское обследование не выявляет органических поражений органов. То есть симптомы возникают исключительно на фоне стресса. В отличие от других психосоматических проблем соматоформные расстройства не требуют медицинского лечения.

Клиническая картина

Стоит отметить, что соматоформное расстройство нельзя назвать симуляцией болезни. Человек действительно испытывает дискомфорт, тот или иной симптом. Для него все ощущения реальны.

Нередко человек начинает сам выискивать подтверждение болезни в интернете, к своим симптомам добавляет новые, начинает ощущать еще больший дискомфорт. А к врачу такой пациент приходит с уже поставленным диагнозом, конечно же, своевольно поставленным.

Признаки болезни

Дискомфорт и симптомы бывают самыми разными: кто-то ощущает боль, кто-то удушье или ком в горле, кто-то страдает от боли в зубах и т.д. Но вместе с этим можно выделить часто встречающиеся общие признаки соматоформных расстройств:

  • боль любой локации и любого характера;
  • сбои в сердечном ритме;
  • слабость;
  • снижение работоспособности;
  • изменение чувствительности (усиление или ослабление чувств).

Еще одна характерная особенность: медицинское обследование не выявляет нарушений, но это не успокаивает больного. Он продолжает бегать по врачам, тревожиться, ощущать симптомы и выискивать подтверждение болезни.

Причины возникновения

Соматоформные расстройства возникают по следующим причинам:

  • стрессы (потеря работы, сильный испуг, потеря близкого человека, изменение социального статуса и другое);
  • хронический стресс, приводящий к истощению (умственное и физическое переутомление, безрадостная жизнь, неудовлетворенные потребности, завышенные требования и ожидания);
  • конфликты;
  • недопонимание в отношениях с близкими;
  • одиночество, нехватка внимания и любви (болезнь – способ привлечь внимание);
  • скука;
  • привычка подавлять эмоции и желания;
  • внушаемость как особенность личности;
  • негативный личный опыт, фантазирование (человек вспоминает или представляет какую-то ситуацию, например, болезнь близкого человека).

Соматоформным расстройствам больше подвержены женщины и люди с астеноневротическим и истероидным типом характера. Это чувствительные, ранимые и робкие люди, но одновременно склонные к демонстративному поведению. Они видят мир в негативных тонах, быстро устают и истощаются.

Это важно! При самотоформных расстройствах медицинское обследование будет бесполезным. Можно годами ходит по врачам, сдавать анализы, но это не даст результата. Решить проблему и устранить симптомы может только психотерапевт.

Виды и формы соматоформного расстройства

Соматоформные расстройства бывают нескольких типов: соматизированное (соматическое) расстройство, ипохондрическое, соматоформное расстройства ВНС, устойчивое соматоформное болевое расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство. Каждое из них имеет свои признаки.

Соматическое расстройство

Наблюдается множество симптомов, которые сменяют друг друга. Дискомфорт наблюдается на протяжении двух или более лет. У таких людей постоянно случается «то одно, то другое». Они не вылезают из больниц, но каждый раз попадают к врачу нового профиля. А их медицинская карта пестрит результатами всевозможных обследований. Но каждое обследование показывает, что человек здоров.

Ипохондрическое расстройство

Человек уверен, что он болен, но медицинское обследование не подтверждает это. Как правило, речь идет о конкретном заболевании, притом тяжелом и иногда смертельном. Человек жалуется на конкретный орган или систему.

А здоровые проявления работы органа он принимает за патологию. Диагноз, который больной ставит сам себе, может меняться.

Например, сначала человек убежден, что у него рак желудка, а потом начинает верить, что у него тяжелая форма туберкулеза.

По каким признакам можно заподозрить ипохондрическое расстройство:

  • сенестопатия (мучительные тактильные ощущения, которые находятся на грани фантастики): жжение кожи, ощущение смещения органа, скручивание органа, пульсация вен и т.д.;
  • эмоциональные нарушения: тревожность, печаль, чувство безнадежности;
  • обостренное чувство одиночества, зацикленность на себе в формате «меня все бросили»;
  • все действия больного направлены на подтверждение болезни, а не на облегчение состояния.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Особая форма расстройства, при которой человек чувствует вегетативные нарушения, но на самом деле их нет. Например, ему кажется, что повысилась температура, но градусник показывает 36,6. Больных с диагнозом самотоформной дисфункции ВНС отличает эмоциональное повествование о симптомах. Они рассказывают не только о дискомфорте, но и о том, как признаки болезни портят жизнь.

Например, что боль в груди усиливается при сдаче отчета на работе. Человек отвлекается от дела, так как боль переключает все внимание на себя. На самом деле, это и является подсказкой: подсознательно человек сам отвлекается на боль от того, что доставляет психологический дискомфорт. Вероятно, работа и является стрессогенным фактором.

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы

При соматоформном вегетативном расстройстве наблюдаются вегетативные нарушения: тремор, нарушения сердечного ритма, потливость, покраснение кожи, повышение давления, нарушения в работе ЖКТ.

Что еще может наблюдаться при соматоформном расстройстве вегетативной нервной системы:

  • кашель;
  • чувство удушья;
  • спазм гортани;
  • боль в сердце;
  • трудности при глотании;
  • нарушения сна;
  • снижение работоспособности;
  • головная боль;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Как правило, жалобы обильные, но неконкретные.

Симптомы, признаки и жалобы постоянно меняются. Картина болезни слишком размыта, чтобы можно было диагностировать соматоформное расстройство.

Cоматоформное болевое расстройство

Человек испытывает постоянную острую боль, но ни он, ни медики не могут объяснить ее происхождения. При этом наблюдается реальное снижение чувствительности анализаторов: зрение, слух, обоняние, осязание.

Наблюдаются сбои в координации движений. Как и ипохондрик, больной с таким расстройством описывает боль красочно: живот болит, словно его тугим поясом затянули.

Но в выражении своего состояния больной агрессивнее ипохондрика.

Сдвнс у детей

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (СДВНС) впервые наблюдается еще в детстве. Какие симптомы характерны для этого возраста:

  • тахикардия;
  • боль в сердце;
  • ломота мышц и суставов;
  • одышка;
  • чувство удушья;
  • резкая боль в животе;
  • нарушения мочеиспускания;
  • головная боль;
  • колебания температуры, особенно на фоне стресса;
  • обмороки;
  • сонливость;
  • апатия;
  • снижение когнитивных способностей;
  • нервозность.

Еще чаще СДВНС наблюдается в подростковом возрасте. Это вызвано естественными гормональными изменениями и стремительным ростом тела и организма. Что еще вызывает расстройство у детей и подростков:

  • наследственность;
  • стресс;
  • умственное и физическое переутомление;
  • вредные привычки;
  • инфекции;
  • операции;
  • гиподинамия;
  • лишний вес;
  • злоупотребление компьютером и социальными сетями (недостаток реального общения).

У подростков проявления СДВНС заметны и внешне: жирная кожа, угревая сыпь, покраснение и побледнение покровов. Иногда наблюдается другой набор симптомов: повышенный аппетит без характерного набора веса, бледная и сухая кожа.

Симптомы соматоформных расстройств

Соматоформный невроз проявляется симптомами нарушений в работе всех систем организма:

  • Сердечно-сосудистая система: изменение ритма сердца и давления, боль, дискомфорт, ломота в области груди.
  • Дыхательная система: одышка, головокружение, удушье, головная боль.
  • Пищеварительная система: диарея, запор, метеоризм, боль, спазмы, тошнота, рвота, изменение аппетита, чувство кома в горле, проблемы с глотанием.
  • Мочевыделительная система: боль при испражнении, частые позывы в туалет.
  • Половая сфера: снижение либидо, нарушение эрекции и эякуляции, вагинизм, неспособность достичь оргазма.
  • Другие симптомы: озноб, изменения температуры тела, потливость.

Симптомы могут возникать как по отдельности, так и вместе; как в рамках одной системы, так и в разных системах.

Диагностика соматоформных расстройств

Медицинское обследование покажет, что все показатели тела в норме. Потому вся ответственность за диагностику ложится на плечи психотерапевта.

Сами по себе навязчивые мысли о каких-то симптомах и ощущение этих симптом без медицинского подтверждения уже говорят о вероятности соматоформного расстройства.

Вместе с этим нужно обратить внимание на симптомы и признаки, которые мы разбирали ранее.

Это важно! На диагностику могут уйти годы, особенно при соматизированном и недифференцированном расстройстве.

Лечение соматоформных расстройств

Важно понять, что прием обезболивающих препаратов, спазмалитиков, антибиотиков не только не даст результата, но и усугубит здоровье. При соматоформном расстройстве человек совершенно здоров физически! Все проблемы и симптомы живут в голове. Потому для лечения нужна психотерапия.

Психотерапевтическое лечение соматоформного расстройства

Необходимо изменить отношения к жизни, научиться справляться со стрессами и тревожностью. Но еще важнее определить психотравму. Для этого нужно понять выгоду от болезни.

Как правило, она нужна для удовлетворения потребности во внимании и заполнения чем-то своей жизни.

Нужно найти более рациональный смысл жизни, средства самовыражения и получения признания, заботы со стороны других людей.

Особой популярностью пользуется технология БОС – биологическая обратная связь. Человек учится релаксации, контролю вегетативных реакций (дыхание, пульс, давление, тонус мышц). Эти навыки он применяет в трудных жизненных ситуациях.

В тяжелых случаях могут быть назначены психоактивные препараты:

  • транквилизаторы,
  • антидепрессанты,
  • ноотропы,
  • нейролептики.

Это важно! Назначить лечение может только психотерапевт! Подбор лекарств требует индивидуального подхода, учета особенностей личности больного.

Народные методы лечения расстройств

При слабой выраженности симптомов помогут народные методы. Полезно принимать успокаивающие отвары трав:

  • Залить стаканом кипятка две большие ложки цветов липы. Пить трижды в день равными порциями (стакан на день).
  • Залить свежую или сухую малину (2 большие ложки) половиной литра крутого кипятка. Пить по три глотка до пяти раз за день.
  • Сухие или свежие листья мяты (большая ложка) залить кипятком и дать настояться. Пить по две ложки с чаем до четырех раз за день.

Примерный курс приема успокаивающих настоев – полтора месяца.

Это важно! Перед использованием народных методов лучше проконсультироваться с врачом.

Соматоформное расстройство нервной системы профилактика

В целях профилактики рекомендуется делать следующее:

  • следить за соблюдением режима труда и отдыха;
  • избегать психофизиологического переутомления;
  • гулять, встречаться с друзьями, расслабляться;
  • регулярно заниматься спортом;
  • следить за правильностью и сбалансированностью рациона;
  • использовать физиотерапию для расслабления мышц и устранения психического напряжения: ванны, массаж;
  • принимать курсы витаминов;
  • в период стресса пить успокоительные чаи и растительные препараты.

При серьезных психологических проблемах, с которыми не можете справиться сами, посетите психолога. Можно найти онлайн-консультации, обратиться анонимно. Или хотя бы не стесняйтесь обратиться за помощью к близкому другу. Возьмите за правило высказываться о своих проблемах.

Источник: https://psycop.ru/psixosomatika/somatoformnye-rasstrojstva-vidy-proyavleniya-diagnostika-i-lechenie-zabolevaniya.html

Соматоформное болевое расстройство

Соматоформное болевое расстройство

В соматоформном болевом расстройстве (ранее в DSM-III), называемом психогенным или идиопатическим болевым расстройством, основным патологическим проявлением является боль, тяжелая и длительная, которую нельзя объяснить никакими известными соматическими заболеваниями.

Ниже приведены критерии DSM-III-R для соматоформного болевого расстройства:А. Схваченность болями в течение по крайней мере 6 мес.Б.

Либо 1), либо 2):1) в результате тщательного обследования не удается обнаружить никакого органического фактора или патофизиологических расстройств (например, соматической болезни или повреждения тела), которые могли бы обусловить боль,

2) имеют место какая-либо органическая патология, жалобы на боль или же социальные и профессиональные нарушения значительно превышают то, что могло наблюдаться в результате имеющихся физических причин.

Соматоформные болевые расстройства не являются единой, связанной внутренними факторами группой, содержат гетерогенные подгруппы из болевых симптомов, например, боль в нижней части спины, головная боль, атипичные боли лица, а также хронические болевые ощущения в тазовых органах. Боли могут быть посттравматическими, невропатическими, неврологическими, ятрогенными, или это могут быть боли в поперечно-полосатых мышцах; у некоторые больных могут иметь место другие психические расстройства, ау некоторых другие расстройства отсутствуют.

Предполагается, что соматоформные боли обусловлены психологически, несмотря на то что в настоящее время имеется мало фактов, подтверждающих это предположение.

Согласно требованиям DSM-III-R, необходимо, чтобы больной был охвачен переживаниями по поводу этих болей не менее 6 мес и чтобы не было органической патологии, которая могла бы обусловить эту боль, а также чтобы сила этой боли значительно превышала наличие реальной патологии.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Болевой симптом является, пожалуй, одним из самых частых симптомов, по поводу которых люди обращаются к врачу. Часто встречается также трудно устранимая боль. В 1980 г.

было истрачено более 10 млн долларов на платежи больным, утратившим трудоспособность из-за болей.

Боли в нижней части спины (пояснице) поразили 7 млн американцев, и каждый год по поводу этих болей совершается 8 млн визитов к врачу.

Диагноз соматоформного болевого расстройства ставится в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Пик начала заболевания приводится на четвертый и пятый десятки, поскольку толерантность к боли снижается с возрастом. Более часто оно наблюдается среди рабочих.

ЭТИОЛОГИЯ

Психодинамика. Боль имеет бессознательное значение, которое начинается у младенцев и маленьких детей. Это способ, с помощью которого можно добиться любви, избежать наказания и искупить вину, а также компенсировать чувство чего-то скверного.

Среди используемых механизмов защиты можно отметить смещение, замещение и репрессию. Идентификация наблюдается, когда больной принимает на себя роль амбивалентного объекта любви, который также имел боль, например, родителя. Защита символизацией используется, когда боль представляет собой неотчетливый аффективный эквивалент.

Теория обучения. Субъекты, испытывающие боль, получают подкрепление, когда их поощряют, и тормозятся, когда их игнорируют или наказывают. Например, болевые симптомы могут становиться более интенсивными, когда окружающие проявляют заботу и внимание, оказывают денежную помощь.

Межличностные отношения. Непереносимая боль трактуется как способ манипулирования окружающими и приобретения преимуществ в межличностных отношениях (например, чтобы добиться преданности от члена семьи или стабилизации прохладных семейных отношений). Подобное вторичное облегчение является особенно значимым для этих больных.

Особенности функции нервных структур. Кора головного мозга может тормозить залпы афферентных болевых импульсов. Серотонин, по-видимому, является основным нейротрансмиттером нисходящих тормозных путей, а эндорфины также играют роль в модуляции боли центральными механизмами. Очень вероятно наличие корреляции дефицита эндорфинов с усилением поступающих сенсорных стимулов.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ

Основной чертой соматоформного расстройства в виде боли является ощущение тяжелой и продолжительной боли в течение по меньшей мере 6 мес, которое не имеет адекватного объяснения с точки зрения медицины. Боль часто не соответствует анатомическим особенностям нервных структур, но иногда может сильно напоминать болевые симптомы при какой-нибудь известной болезни.

Часто у больных соматоформным болевым расстройством имеется длинная история болезни, включающая вмешательство терапевта и хирурга и посещение многих врачей, а также лечение различными препаратами. Они особенно настаивают на том, что им необходима помощь хирурга.

Действительно, больные всецело охвачены болью, ссылаясь на нее, как на источник всех своих несчастий. Они часто отрицают эмоциональную дисфорию и проводят остальную часть жизни в состоянии блаженства. Часто у них имеет место злоупотребление наркотиками и алкоголизм.

Тяжелая депрессия наблюдается у 25—50% больных с соматоформными болевыми расстройствами, а дистимия или депрессивные симптомы — у 60 —100% этих больных.

Некоторые исследователи считают, что хроническая боль почти всегда является вариантом депрессивного расстройства, что это замаскированная депрессия с расстройством в виде соматизации.

Наиболее выраженными расстройствами, наблюдающимися у этих больных, являются анергия, ангедония, снижение либидо, бессонница и раздражительность. Менее часто наблюдаются суточные колебания, потеря веса и психомоторная ретардация.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Патологические болевые ощущения иногда трудно отличить от психогенной боли, особенно потому, что они взаимно не исключают друг друга. Патологическая боль колеблется по интенсивности, а также обладает высокой чувствительностью к влияниям со стороны эмоциональной сферы, когнитивной сферы, внимания и ситуаций.

Боль, которая не поддается влиянию со стороны этих факторов, скорее всего является психогенной. Если боль колеблется, то прибывая, то убывая, и если тем более она по времени не связана с отвлечением внимания или анальгетиками, врач имеет основания заподозрить наличие очень важного, психогенного компонента боли.

Боль входит в число симптомов, наблюдающихся при расстройстве в виде соматизации, и если больной отвечает всем критериям для обоих заболеваний, ставятся оба диагноза.

Расстройство в виде соматизации, однако, включает множество других соматических симптомов, начинается в возрасте моложе 30 лет и редко наблюдается у мужчин.

Ипохондрики также могут жаловаться на боль, а их схваченность ощущениями со стороны своего тела и убежденность в заболевании, могут иметь место и у больных с соматоформными расстройствами.

Конверсивные расстройства обычно являются кратковременными, тогда как боли при соматоформных расстройствах носят хронический характер; более того, боль, по определению, не является симптомом конверсии. Симулянты сознательно демонстрируют ложные симптомы, и их жалобы преследуют совершенно отчетливую цель.

Дифференциальный диагноз бывает затруднен и из-за того, что больные часто получают компенсацию по нетрудоспособности и судебное решение в их пользу. Однако они не притворяются в том, что испытывают боли. Например, головные боли, наблюдающиеся в результате сокращения мышц (напряжения), имеют определенный патофизиологический механизм, который обусловливает боль, поэтому их нельзя диагностировать как соматоформное болевое расстройство.

ПРОГНОЗ

По определению, соматоформная боль продолжается по меньшей мере 6 мес. Боль обычно начинается остро и нарастает по тяжести в течение следующих нескольких недель или месяцев.

Прогноз различных соматоформных болевых синдромов не ясен, однако в целом это хронические, очень мучительные и лишающие трудоспособности расстройства. Психогенная боль может иногда проходить под влиянием лечения, после ограничения внешних подкреплений или после успешного лечения сопутствующей психопатологии.

Однако более часто она длится годами.

Больные с худшим прогнозом, на лечении или без него, имели ранее затруднения, связанные сих характерологическими особенностями, особенно с выраженной пассивностью; участвуют в судебных тяжбах или получают финансовую компенсацию; применяют вещества, вызывающие привыкание, или имеют длительный анамнез, содержащий болевые нарушения.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение скорее направлено на реабилитацию больного, чем на избавление от боли.

Может оказаться полезным обсудить с больным психологическую обусловленность болей в начале лечения, сказав ему честно, что психологические факторы очень важны как для патогенных, так и для психогенных хронических болей, и их надо принимать во внимание в процессе лечения. Однако в то же самое время надо подчеркивать, что боль у него носит «реальный» характер.

Меры медицинского воздействия. Лечение больных с хронической психогенной болью аналгезирующими средствами обычно неэффективно. Кроме того, наркомания и зависимость от наркотиков часто являются серьезной проблемой для больных соматоформными болевыми расстройствами.

Применение седативных средств и анксиолитиков не особенно эффективны и часто связаны с возникновением проблем сами по себе, поскольку вызывают привыкание, неправильное употребление и побочные эффекты.

Более успешно применяются антидепрессанты, например, амитриптилин, имизин и doxepin.

Данные в отношении того, редуцируют ли антидепрессанты боль посредством своей антидепрессирующей активности или проявляют независимое, прямое аналгезирующее действие (возможно, путем стимуляции эфферентных тормозных болевых путей), противоречивы.

Биоподкрепление может иметь умеренный эффект, в частности, при мигрени, миофасциальных болях, а также состояниях мышечного напряжения, например, при головных болях, связанных с мышечным напряжением.

Иногда используются также гипноз, стимуляция нерва через кожу, а также стимуляция дорсального ствола.

Блокирование нерва и удаление хирургическим путем неэффективны в большинстве случаев, поскольку через 6—18 мес наступает рецидив.

Программы контроля боли. Иногда оказывается полезным изъятие больного из привычной обстановки и помещение его в ситуацию, где ему осуществляют всестороннюю внутрибольничную программу противоболевой терапии.

Эти мультидисциплинарные системы борьбы с болью используют много модальностей терапии—в частности, когнитивную, поведенческую и групповую.

Они осуществляют интенсивное обучение больного, помогают научиться релаксироваться, подчеркивают, что физическое состояние улучшится, если делать упражнения и проводить соответствующую терапию, и проводят оценку профессиональной пригодности и реабилитацию.

Лечению подвергаются сопутствующие психические заболевания, а больным, привыкшим к анальгетикам, проводится дезинтоксикация. В результате осуществления этих программ обычно достигаются большие успехи.

Источник: https://psyera.ru/2699/somatoformnoe-bolevoe-rasstroystvo

Соматоформное расстройство: виды, симптомы и лечение

Соматоформное болевое расстройство

В последние несколько лет участковые терапевты сталкиваются с пациентами, которые предъявляют большое количество сбивчивых, нечетких, размытых жалоб. Чаще всего это отдышка, болевые ощущения в области спины, сердца, живота.

Все жалобы быстро сменяются и не укладываются ни в одну картину какого-либо определенного заболевания. В поисках точного диагноза больные ходят по разным специалистам, получают назначения у гинеколога, хирурга, гастроэнтеролога и пр.

Ни один из поставленных диагнозов впоследствии не находит подтверждения. Однако больные настаивают на новых дополнительных методах диагностирования и лечении. Некоторые врачи даже начинают сомневаться в их правдивости. Вместе с тем, эти пациенты, действительно больны.

За всей соматической симптоматикой стоят нарушения психического характера. В медицинской практике такое состояние известно как соматоформное расстройство.

Трактуется оно как заболевание, которое имеет в своей клинической картине ряд соматогенных симптомов, скрывающих за собой психические нарушения, при этом никаких органических проявлений не обнаруживается.

Психосоматическое или соматоформное расстройство – это заболевание, встречающееся достаточно часто, их распространенность колеблется от 0,1 до 0,5% от общего числа жителей Земли, в среднем это 280 случаев из 1000.

По данным ВОЗ, в настоящее время страдают такими заболеваниями 25% пациентов, наблюдающихся у врачей. Наиболее подвержены этим расстройствам женщины.

Несмотря на то, что это заболевание свойственно взрослому населению, соматоформное расстройство может диагностироваться и у детей, начиная с младшего школьного возраста.

Признаки соматоформного расстройства личности

Основным симптомом заболевания являются требования больного в проведении полного обследования по причине физических страданий, не подтверждаемых клиническими результатами. В некоторых случаях в ходе обследования обнаруживаются незначительные отклонения, подтверждающие симптомы, но они не объясняют силу их проявления и устойчивость заболевания к применению препаратов.

Кроме того, имеются следующие симптомы:

  • раздражительность;
  • тревожное состояние;
  • неудовлетворенность;
  • истерическое поведение вследствие истощения вегетативной нервной системы;
  • чувство напряженности;
  • постоянно находятся в поисках «хорошего врача»;
  • обострения провоцируют пережитые стрессовые ситуации, а не перепады погоды.

Причины соматоморфного расстройства

В медицинской практике принято выделять три группы факторов, оказывающих непосредственное воздействие на развитие болезни.

Наследственно-конституциональные. К этой группе относят особенности ЦНС и личностные качества, проявляющиеся в виде таких черт, как не смелость, повышенная истощаемость. В зону риска попадают: «тип ипохондрика», «прирожденные пессимисты».

Психоэмоциональные факторы. К ним относят группу внешних раздражителей, которые имеют определенную значимость. По характеру воздействия выделяют:

  • Острые, неожиданные суперактуальныее и неактуальные факторы.
  • Ситуационные, вовлекающие личность, непредвиденные факторы. Обычно они связаны с утратой былого престижа.
  • Пролонгированные ситуационные, характеризующиеся истощением вегетативной нервной системы. Вызываются они либо чрезмерными требованиями ситуации, либо завышенными притязаниями со стороны личности.
  • Пролонгированные ситуационные, меняющие условия в течение многих лет – «кумир семьи».

Внешние факторы классифицируют по масштабу воздействия:

  • микросоциальные (при нервной обстановке в семье);
  • культурно-этнические.

Органические факторы. К ним относят формы заболевания, вызванные инфекциями, интоксикациями, травмами, гипоксией.

Виды психосоматических расстройств личности

К психосоматическим расстройствам, согласно Международной классификации болезней – 10, относят следующие расстройства:

  • соматизированное;
  • ипохондрическое;
  • соматоформную вегетативную дисфункцию (патология вегетативной нервной системы ( внс);
  • хроническое соматоформное болевое расстройство личности;
  • недифференцированное психосоматическое расстройство.

Соматизированное расстройство

О развитии данного вида заболевания свидетельствуют следующие симптомы:

  • дискомфортные ощущения, распространяющие по коже по всему телу;
  • сбои в координации движений;
  • периодические нарушения в работе органов чувств;
  • изменения чувствительности;
  • нарушения двигательных функций (парез, паралич).

Кроме перечисленных признаков возможно присутствие жалоб на проблемы в работе основных систем организма: появление отдышки, боли в грудной клетке.

Характерными симптомами заболевания со стороны ЖКТ являются: метеоризм, тошнота, болевые ощущения в области живота, жидкий стул, ощущения переполнения живота.

Могут присутствовать жалобы на частое мочеиспускание, дискомфортные ощущения в области гениталий, у женщин обильные влагалищные выделения. Несмотря на их наличие ответственны за их проявления психические нарушения.

Описывая симптомы, больные до мельчайших подробностей расписывают свои ощущения, нередко утрируют. Так, боли в животе сравнивают с ощущением надувшегося шара в животе. Проявляется этот вид расстройства чаще всего как ответ на стрессовое воздействие и истощение вегетативной нервной системы. С течением времени развивается психосоматическое болевое расстройство хронического типа.

Психосоматическая дисфункция вегетативной нервной системы

Характерными чертами данной дисфункции внс являются проявление такой вегетативной реакции как изменение сердечного ритма, цвета кожи, тремор конечностей, усиленная потливость. Кроме них, при данной дисфункции вегетативной нервной системы возможны следующие симптомы:

  • кашель;
  • устойчивое ощущение не проходящей усталости;
  • изменения частоты дефекации, мочеиспускания;
  • метеоризм;
  • возникающие без причины боли.

Обычно их появление связываются с каким-либо точным заболеванием системы, которое не находит подтверждения при медицинском обследовании, так как они скрывают за собой психические болезни.

Причины развития могут скрываться как в особенностях личности, так и в пережитом волнении.

Интересно то, что буквально 10 лет назад людям с подобными симптомами ставился диагноз «вегето-сосудистая дистония».

Хроническое соматоформное болевое расстройство

При развитии данного недуга наблюдаются жалобы на наличие интенсивных, мучительных, устойчивых болей, которые не представляется возможным связать с нарушением в работе какого-либо органа. При этом другие симптомы полностью отсутствуют.

Боли со слов пациентов появляются без оснований. Сами люди объясняют их возникновение наличием проблем с определенной частью организма или органом: сердцем, желудком. Соматоформное болевое расстройство может быть в течение 6 и более месяцев.

Недифференцированное соматоформное расстройство

О наличии данного заболевания свидетельствуют устойчивые разные жалобы, которые не представляется возможным соотнести с каким-либо заболеванием. Симптомы данной патологии не вписываются в клиническую картину классического соматизированного расстройства.

Синдромы соматоформных расстройств

Структура психосоматических расстройств включает в себя ряд следующих синдромов:

  • Конверсионные синдромы. Данные состояния характеризуются ухудшением или потерей какой-либо из функций организма – слепота, тики, глухота, отсутствие чувствительности конечностей.
  • Астенические состояния. Отличает их набор следующих симптомов: признаки соматического заболевания, головные боли, сердцебиение, снижение сексуального влечения, частые позывы к мочеиспусканию. Что касается головных болей, то при умственной нагрузке и в послеобеденный период происходит их усиление.
  • Депрессивные синдромы. Встречаются эти расстройства достаточно часто. Характеризуют их тревожное состояние, нарушение работоспособности. Особое место среди них медики отдают соматизированной (маскированной) депрессии.
  • Синдром нервной анорексии. Характерным признаком расстройства является триада: аменорея, потеря до 25% веса тела, отказ от еды. Больные преимущественно лица женского пола умышленно ограничивают себя в еде с целью избавления от лишних килограммов в связи с убежденностью в необходимости похудеть.
  • Синдром дисморфофобии. Встречается это расстройство обычно в подростковом возрасте. Признаками этого синдрома является убежденность человека в наличии у него какого-либо физического недостатка или в распространении им неприятных запахов. Для симпоматики характерна триада: упадок настроения, идеи отношения и имеющегося физического отклонения.

Лечение психосоматических расстройств

В связи с тем, что в основе этой патологии лежат нарушения в психической сфере, применение антибиотиков, спазмолитиков и препаратов, снимающих болевой синдром, не способны вылечить больного. Это же относится и к оперативному вмешательству.

Лечение этого расстройства относится к ведению психиатров. Идеальным решением является совместное сопровождение пациента психотерапевтом и психиатром. Психотерапевт помогает больному пересмотреть свое отношение к миру, к семье, помогает ему адаптироваться в обществе, а психиатр назначает медикаментозное лечение.

При соматоформных расстройствах лечение предусматривает применение следующих лекарственных препаратов:

  • Транквилизаторов. Эти лекарства обладают успокаивающим эффектом, помогают избавиться от повышенной мнительности, навязчивых мыслей, справиться с истощением вегетативной нервной системы. Определить вид препарата и длительность курса терапии может только врач.
  • Антидепрессанты. Данный вид лекарств помогает избавиться от плохого настроения, эмоциональной заторможенности. Лечение антидепрессантами возможно только после консультации со специалистом.
  • Нейролептики. Действие этих препаратов направлено на борьбу с тревожностью, истощением вегетативной нервной системы. Лечение нейролептиками назначают в случае неэффективности транквилизаторов.
  • Бета-блокаторы. Данный вид препаратов назначается для стабилизации вегетативных симптомов: дрожи, учащенного сердцебиения и пр.
  • Лекарства, действие которых направлено на стабилизацию настроения. Назначают их при измененных состояниях внс, хронических расстройствах, истощении вегетативной нервной системы и проявлениях выраженных перепадов настроения.

Терапия психосоматических расстройств предусматривает длительный прием лекарств (не менее 1 месяца) с постепенной плавной отменой или переходом на поддерживающую дозировку. В случае кратковременного лечения признаки расстройства могут быстро возобновиться.

Со стороны психотерапии применяются:

  • терапия занятостью;
  • релаксационные методы;
  • аутотренинг;
  • дезактуализация психотравмирующей ситуации;
  • методы личностного роста и пр.

Источник: https://indepress.ru/nevrozyi/somatoformnoe-rasstroystvo.html

ovdmitjb

Add comment