Irvuz

Простые, сложные и вторично-генерализованные парциальные припадки

Содержание

Парциальная эпилепсия

Простые, сложные и вторично-генерализованные парциальные припадки

При симптоматических парциальных формах эпилепсии выявляются структурные изменения в коре головного мозга.

Причины, детерминирующие развитие этих форм болезни, многообразны, среди них ведущее место занимают:

•нарушения органогенеза и гистогенеза;•мезиальный темпоральный склероз;•опухоли мозга;•нейроинфекции;•органическая ацидемия;•внутриутробные инфекции;•черепно-мозговая травма и т. д.

Структура парциальных эпилепсий: на долю височной приходится 44%, лобной – 24%, мультифокальной – 21%, симптоматической затылочной – 10% и теменной – 1%.

Особенности эпилепсии у детей: у них даже парциальные формы носят черты генерализованных, а под маской синдрома Веста часто скрывается парциальная эпилепсия.

Дебют приступов при симптоматической парциальной эпилепсии вариабелен, максимальное количество отмечается в дошкольном возрасте. Как правило, это простые и сложные парциальные приступы, а также вторично-генерализованные судорожные пароксизмы.

Симптоматика зависит от локализации эпилептогенного очага, при нейровизуализации определяются структурные изменения в соответствующей области мозга. На ЭЭГ регистрируются пик-волновая активность или региональное замедление.

Варианты сложных парциальных приступов с изолированным расстройством сознания:

•выключение сознания с застыванием (staring) и внезапным прерыванием двигательной активности;•выключение сознания без прерывания двигательной активности (с автоматизмами);•выключение сознания с медленным падением без судорог (височные синкопы).

ЛОБНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Клиническая симптоматика лобной эпилепсии разнообразна; заболевание проявляется:

•простыми парциальными приступами•сложными парциальными приступами•вторично-генерализованными пароксизмами •комбинацией вышеуказанных приступов Приступы (продолжительность их 30-60 с) имеют высокую частоту с тенденцией к серийности и нередко возникают в ночное время. Все формы эпилепсии часто осложняются эпилептическим статусом. У половины больных манифестация припадков отмечается без предшествующей ауры.

Нозологическая самостоятельность лобной эпилепсии определяется рядом общих отличительных клинических признаков:

•все лобные припадки, как правило, непродолжительны по времени (не превышают 1 мин);•сложные парциальные припадки, генерирующиеся в лобных отделах мозга, характеризуются минимальными явлениями постприступной спутанности;•очень быстрая вторичная генерализация припадков, даже превышающая таковую при височной эпилепсии;•выраженные демонстративные и порой необычные двигательные феномены (педалирование по типу топтания на месте, жестовые автоматизмыde novo и т. д.), сопровождающие припадки, выраженная моторная манифестация, включающая атипичные установки по типу билатеральных или унилатеральных тонических поз и/или атонические эпизоды;•большая частота автоматизмов в начальной фазе припадков;•частые внезапные падения.

Выделяют следующие формы лобной эпилепсии:

моторная (джексоновская)

– характерны клонические судороги в конечностях контралатерально (дистально) очагу восходящего или нисходящего типа распространения, наличие соматосенсорной ауры, нередко развивается вторичная генерализация, возможен паралич Тодда;

фронтополярная (передняя)

– сопровождается мучительными воспоминаниями, изменением ощущения времени, провалом или наплывом мыслей;

цингулярная

– наблюдаются аффективные, гипермоторные приступы, ипсилатеральное моргание, гиперемия лица;

дорcолатеральная

– отличительные признаки данной формы лобной эпилепсии: адверсия глаз и головы контралатерально очагу, остановка речи, возможны билатеральные проксимальные тонические приступы, часто имеет место вторичная генерализация;

оперкулярная

;

орбитофронтальная

;

дополнительной моторной зоны

.

!!! большой удельный вес в структуре лобной эпилепсии психомоторных припадков усложняет диагностику в связи с ошибочным принятием их за психогенные приступы

ВИСОЧНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Височная эпилепсия проявляется:

•простыми парциальными приступами;•сложными парциальными приступами;•вторично-генерализованными приступами; •комбинацией вышеуказанных приступов.

!!! особенно характерно для височной эпилепсии наличие сложных парциальных приступов, протекающих с расстройством сознания, в сочетании с автоматизмами

В ряде случаев атипичные фебрильные судороги предшествуют развитию заболевания (дебют до 1 года и после 5 лет, высокая продолжительность, парциальный компонент, предшествующий неврологический и интеллектуальный дефицит и др.).

Для височной эпилепсии очень характерно наличие ауры:

•соматосенсорной;•зрительной;•обонятельной;•вкусовой;•слуховой;•вегетативно-висцеральной;•психической.

!!! ауру нельзя расценивать только как предвестник, она является пароксизмальным феноменом

Височную эпилепсию подразделяют на:

амигдало-гиппокампальную (палеокортикальную)

– можно наблюдать застывание больных с неподвижным лицом, широко раскрытыми глазами и уставленным в одну точку взглядом (больной как бы таращится); возникают приступы, сопровождающиеся выключением сознания без прерывания двигательной активности (перебирание пуговиц) или медленным падением без судорог (височные синкопы);

латеральную (неокортикальную)

– проявляется приступами с нарушением слуха, зрения и речи; характерно появление ярких цветных структурных (в отличие от затылочной эпилепсии) зрительных, а также сложных слуховых галлюцинаций.

Дифференциальные клинические признаки правосторонней и левосторонней височной эпилепсии:

временной интервал – между приступами

:- правосторонняя: дефицит пространственной зрительной памяти;- левосторонняя: дефицит вербальной памяти;

временной интервал – во время приступа:

– правосторонняя: стереотипное движение правой рукой, дистония левой руки, стереотипные повторные фразы; – левосторонняя: стереотипное движение левой рукой, дистония правой руки, неразборчивые речевые автоматизмы;

временной интервал – после приступа:

– правосторонняя: шумные хлопки правой рукой, нарастающий дефицит пространственной зрительной памяти; – левосторонняя: дефицит вербальной памяти, афазия.

При височной эпилепсии на ЭЭГ регистрируется пик-волновая, чаще стойкая региональная медленноволновая (тета) активность в височных отведениях, обычно с распространением кпереди. У 70% больных выявляется выраженное замедление основной активности фоновой записи.

ТЕМЕННАЯ и ЗАТЫЛОЧНАЯ ЭПИЛЕПСИИ

Клиническая картина теменной эпилепсии характеризуется:

•элементарными парестезиями;•болевыми ощущениями;•нарушением температурной перцепции;•«сексуальными» приступами;•идиомоторной апраксией;•нарушением схемы тела.

При затылочной эпилепсии отмечают простые зрительные галлюцинации, пароксизмальный амавроз, пароксизмальные нарушения полей зрения, субъективные ощущения в области глазных яблок, моргание, девиацию головы и шеи.

ЛЕЧЕНИЕ

Среди методов лечения симптоматических парциальных форм эпилепсии на первом месте стоит медикаментозная терапия, а ее неэффективность является основным критерием для направления пациента на хирургическое лечение.

О резистентности можно говорить при отсутствии эффективности терапии базовым антиэпилептическим препаратом в возрастных дозировках, снижении числа приступов менее чем на 50%, отсутствии контроля над приступами при применении двух базовых антиэпилептических препарата в виде монотерапии или в комбинации с одним из препаратов новой генерации.

При симптоматических парциальных формах эпилепсии:

•базовым препаратом является

карбамазепин

(20-30 мг/кг/сут);•препаратами выбора являются:

– депакин (30-60 мг/кг/сут)

топирамат

(5-10 мг/кг/сут)

ламотриджин

(5 мг/кг/сут); у детей до 12 лет можно использовать только в комбинации с другими антиэпилептическими препаратами.

При височной эпилепсии наиболее эффективна комбинация депакина с карбамазепином, при лобной – успешно используют депакин с топираматом, при затылочной – в большинстве случаев достаточно монотерапии карбамазепином.

ПРОГНОЗ

Прогноз эпилепсии зависит от характера структурного поражения мозга, полной ремиссии удается достичь в 35-65% случаев. Около 30% пациентов резистентны к традиционной терапии антиэпилептическими препаратами. Частые приступы значительно ухудшают социальную адаптацию больных, таких пациентов можно считать кандидатами для нейрохирургического лечения.

справочная информация

(клинические проявления и топический диагноз парциальных припадков)

Простые парциальные припадки

Моторные парциальные припадки

Лобная доля (моторная кора) – Простые контралатеральные очагу мышечные сокращения (судороги в конечностях, лице, кисти, стопе, моторный джексоновский марш). После припадка может наблюдаться паралич Тодда – преходящий парез в конечности, вовлеченной в припадок

Лобная доля (премоторная кора) – Сочетанный поворот головы и глазных яблок (адверсивный припадок), или приступ эпилептического нистагма, или тоническое отведение глазных яблок в противоположную очагу сторону (глазодвигательный припадок). Могут сопровождаться поворотом туловища (версивный припадок) либо вторичными локализованными судорогами.

Амигдала, оперкулярная зона, речевые зоны – Жевательные движения, слюнотечение, вокализация или остановка речи (фонаторные припадки).

Сенсорные припадки

Теменная доля (чувствительная кора, постцентральная извилина) – Локализованные чувствительные нарушения (парестезии (покалывания, чувство ползания мурашек) или онемение в конечности или половине тела, сенсорный джексоновский припадок).

Затылочная доля – Зрительные галлюцинации (неоформленные образы: зигзаги, искры, скотома, гемианопсия).

Антеромедиальные отделы височной доли – Обонятельные галлюцинации.

Инсула (островок, зона коры ниже лобной и теменной долей) -Необычные вкусовые ощущения (дисгезия).

Вегетативные припадки

Орбитоинсулотемпоральная область – Висцеральные или вегетативные проявления (эпигастральные припадки (ощущение стеснения и тяжести в эпигастральной области, подступающие к горлу), абдоминальные припадки (неприятные ощущения или боль в подложечной и околопупочной области, урчание в животе с отхождением газов), слюнотечение).

Психические припадки (чаще относят к сложным припадкам)

Височная доля – Сложные поведенческие автоматизмы.

Задние отделы височной доли или амигдала-гиппокамп – Зрительные галлюцинации (сформированные образы).

Сложные парциальные припадки

Сложные парциальные припадки составляют 30 – 40% всех припадков. Для них характерны более выраженные клинические проявления, чем для простых, и нарушение (изменение) сознания в виде невозможности вступить в контакт с больным, спутанности сознания, дезориентации. Больной осознает протекание приступа, но не может выполнять команды, отвечать на вопросы, или делает это автоматически, не осознавая происходящего, с последующей амнезией того, что происходит во время припадка. Сложные припадки вызывает электрическое возбуждение коры мозга, возникающее в одной из долей мозга и обычно вовлекающей оба полушария. Продолжительность приступа колеблется до 2 – 3 минут, послеприпадочный период длится от нескольких секунд до десятков минут.

Для сложных парциальных припадков характерны:

Нарушения когнитивных функций:

•дереализация (ощущение отчужденности внешнего мира, нереальности происходящего) или деперсонализация (нереальность, отчужденность внутренних ощущений); •идеаторные нарушения: форсированное мышление в виде приступов навязчивых мыслей, как субъективных (мысли о смерти), так и объективных (фиксация на ранее услышанных словах, мыслях); •дисмнестические нарушения: пароксизмальные нарушения памяти (dj vu – ощущение уже виденного (новая обстановка кажется знакомой), jamais vu – ощущение никогда не виденного (знакомая обстановка кажется незнакомой)), ощущение уже пережитого или никогда не пережитого в сочетании с аффективными изменениями негативного типа (тоска, тревога).

Эпилептические автоматизмы – координированные двигательные акты, осуществляемые на фоне изменения сознания во время или после эпилептического припадка, и в последующем амнезирующиеся (психомоторный припадок); в отличие от ауры не имеют топического значения.

Различают автоматизмы:

•автоматизмы еды – жевание, облизывание губ, глотание;•мимические автоматизмы, отражающие эмоциональное состояние больного – улыбка, страх;•жестикуляционные автоматизмы – потирание руками;•вербальные автоматизмы – повторение звуков, слов, пение;•амбулаторные автоматизмы – больной перемещается пешком или на транспорте на различные расстояния, длительность приступа – минуты.

Для сложных парциальных припадков лобного генеза характерно:

•двусторонние тонические спазмы;•причудливые позы;•сложные автоматизмы (имитация порки, удара по мячу, сексуальных движений), вокализация.

При поражении полюса медиальных отделов лобных долей возможны «лобные абсансы»: проявляются в виде приступов замирания (нарушении сознания и прекращении всякой активности на 10 – 30 сек)

Сложные парциальные припадки с вторичной генерализацией

Сложные парциальные припадки с вторичной генерализацией начинаются как простые или сложные парциальные припадки, а затем переходят в генерализованные тонико-клонические (вторичный генерализованный припадок). Длительность припадка до 3 минут, послеприпадочный период от нескольких минут до часов. В тех случаях, когда у больного сохраняются воспоминания о начале припадка до потери сознания, говорят об ауре припадка.

Аура – начальная часть припадка, свидетельствует о парциальной эпилепсии с вторичной генерализацией и позволяет установить топическую верификацию очага эпилепсии.

Выделяют моторную, сенсорную, сенситивную (зрительную, обонятельную, слуховую, вкусовую), психическую и вегетативную ауру.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=947

Парциальный припадок: признаки, симптомы и лечение

Простые, сложные и вторично-генерализованные парциальные припадки

При эпилепсии в головном мозге больного нарушаются обменные процессы, и это приводит к эпилептическим припадкам. Приступы делятся на генерализованные и парциальные. Они различаются клиникой и механизмом развития.

Приступ возникает, когда патологическое возбуждение в головном мозге доминирует над процессами торможения. Генерализованный эпилептический припадок отличается от парциального наличием аномального процесса в обоих полушарий.

При парциальных приступах очаг возбуждения формируется только в одной зоне головного мозга, распространяясь на соседние ткани. Лечение заболевания зависит от вида и характера приступа.

Что такое эпилепсия?

Парциальная – это такой вид эпилепсии, при котором происходит поражение конкретной части головного мозга, нейроны подают патологические сигналы с нарушенной интенсивностью и распространяются на все аномальные клетки. В результате возникает приступ. Классификация парциальной эпилепсии по месту локализации пораженного очага выглядит следующим образом:

  • височная – является одной из самых распространенных видов эпилепсии, ее выявляют почти у половины всех обратившихся к доктору пациентов;
  • лобная – отмечается у трети больных;
  • затылочная – составляет только 10% случаев;
  • теменная – встречается редко и выявляется менее, чем у 1% пациентов.

Особенность парциальной эпилепсии заключается в том, что заболевание формируется в отдельной части головного мозга, все остальные его участки остаются неповрежденными.

Чаще всего парциальная эпилепсия встречается у детей из-за внутриутробных аномалий развития плода или появившихся на свет после длительного кислородного голодания в результате сложных родов.

У взрослых эпилепсия может возникнуть как вторичный недуг после перенесенных болезней или травм головного мозга. В этом случае эпилепсию называют симптоматической.

Симптоматическая эпилепсия развивается вследствие приобретенных или врожденных заболеваний. Она возникает по следующим причинам:

  • гематомы;
  • инсульт;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • нарушения кровообращения в коре головного мозга;
  • стафилококковые, стрептококковые и менингококковые инфекции;
  • абсцесс;
  • вирус герпеса;
  • энцефалит и менингит;
  • послеродовые травмы;
  • врожденные патологические изменения;
  • реакция организма на длительный прием лекарственных средств;
  • черепно-мозговые травмы.

Кроме этого, эпилепсии может способствовать нарушение обменных процессов в организме, различные эндокринные заболевания, сифилис, туберкулез, коревая краснуха, длительное употребление алкогольных напитков и наркотических средств. Спровоцировать заболевание способны:

  • неправильный образ жизни;
  • патологическая беременность;
  • сильная стрессовая ситуация.

Симптомы парциальной эпилепсии

Симптоматика, проявляющаяся при парциальных припадках, зависит от области поражения головного мозга. Она выражается следующим образом:

  • Височная – эта доля мозга отвечает за эмоциональные процессы. Больной может испытывать тревогу, эйфорию или гнев. Происходит нарушение восприятия звука, искажается память. Индивид слышит музыку или определенные звуки. Он способен вспомнить давно забытые события.
  • Лобная – руководит двигательными процессами. Во время парциального припадка пациент совершает стереотипные движения языком или губами. У него непроизвольно подергиваются конечности, двигаются кисти и пальцы рук. На лице происходят изменения мимики, глазные яблоки двигаются из стороны в сторону.
  • Затылочная – в ней происходит обработка зрительных сигналов. Больной во время приступа видит цветные пятна, перед глазами появляются мушки, возникают мигающие огни. Кроме этого, он может не видеть часть предметов и явлений, они просто исчезают из поля зрения. После парциального припадка больного мучают сильные головные боли, напоминающие мигрень.
  • Теменная – вызывает сенсорные припадки. Человек чувствует в некоторой части тела тепло, холод или покалывание. Часто возникает ощущение, что часть тела больного отделяется или увеличивается в размерах.

Иногда после парциальной эпилепсии может сразу начаться генерализованная. У больного появляются судороги, возникает паралич, теряется тонус мышц.

Для выставления диагноза врач проводит следующие мероприятия:

  • Выслушивает рассказ свидетеля, который присутствовал при припадке пострадавшего. Сам больной при сложных парциальных судорогах часто не помнит о приступе. В простых случаях пациент может сам рассказать о своем самочувствии во время припадка.
  • Проводится неврологический осмотр. У больного проверяют координацию движений, выполнение пальценосовой пробы, задаются вопросы по проверке интеллекта, проводится решение простейших логических задач.
  • МРТ – необходима для диагностики эпилепсии с врожденными патологиями строения и различными опухолями мозга, кистозными образованиями, болезнями сосудов головы, рассеянным склерозом.
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма) – определяют местонахождения очага и форму эпилепсии. В некоторых случаях проводят обследование несколько раз.

Учитывая все данные, которые были получены при исследовании, а также причины и симптомы парциальной эпилепсии врач выстраивает тактику лечения больного.

Терапия заболевания

При лечении симптоматической эпилепсии используют комплексный подход. Для этого проводят:

  • своевременную и точную диагностику болезни;
  • монотерапию – применяется один эффективный препарат;
  • опытный путь подбора лекарственного средства;
  • дозу препарата увеличивают до исчезновения симптомов заболевания;
  • подбор другого медикаментозного средства при отсутствии эффекта.

Прекращают тогда лечение парциальной эпилепсии, признаки и симптомы когда перестанут появляться длительный промежуток времени. Терапию проводят амбулаторно или стационарно в зависимости от тяжести симптомов. При лечении преследуют следующие цели:

  • предотвратить новые приступы;
  • сократить длительность и повторяемость припадков;
  • снизить побочные эффекты от препаратов;
  • добиться отмены лекарственных средств.

Для лечения используют:

  • ноотропы – влияют на нервный импульс головного мозга;
  • антиконвульсанты – сокращают продолжительность приступа;
  • психотропные препараты – нейтрализуют последствия расстройств неврологического характера.

В некоторых случаях длительный прием лекарственных средств не дает положительного эффекта, тогда проводят оперативное вмешательство. Оно показано при:

  • опухолях;
  • кистах;
  • абсцессе;
  • кровоизлиянии;
  • аневризме.

При помощи операции производят рассечение участка, связывающее обо полушария, удаляют кисты, опухоли, иногда удаляют одно из полушарий. Прогноз оперативного вмешательства положительный, большая часть больных избавляется от симптомов фокальной эпилепсии.

Что такое парциальные приступы?

Фокальные или парциальные приступы характеризуются локализацией в одной части головного мозга. Местонахождения очага можно предположить по симптомам, которые присутствуют во время приступа. Они бывают с потерей сознания и без него.

При простом парциальном приступе индивид не теряет сознания, ему присущи различные эмоции и ощущения. Внезапно у него возникает чувство радости, печали или гнева. Он чувствует различные вкусы и запахи, слышит и видит то, чего нет в действительности.

При комплексном парциальном припадке у больного изменяется или полностью теряется сознание.

Состояние сопровождается конвульсиями, происходит судорожное искривление губ, начинается частое моргание, он может ходить по кругу. При этом пациент продолжает выполнять те же действия, которые были начаты до приступа. Иногда, особенно сложный приступ, начинается с ауры.

Это характерные для конкретного индивида ощущения: неприятный запах или страх. Аура является для больного предупреждением о возникновении приступа. Поэтому он или его родные вполне способны принять определенные действия, направленные на снижение вероятности травмирования.

Каждый раз приступ проявляется примерно одинаково.

Виды парциальных припадков

Все припадки делятся на:

1. Простые. Больной вовремя этих приступов не утрачивает сознание. К этой группе принадлежат следующие пароксизмы:

  • Моторные – характеризуются мышечными судорогами, различными подергиваниями, возможны вращения тела и головы, отсутствие речи или произношение звуков, жевательные движения, облизывание губ, причмокивания.
  • Сенсорные – проявляются чувством покалывания, наличием мурашек или онемением какой-то части туловища, ощущением неприятного привкуса во рту, отвратительного запаха, нарушением зрения: вспышки перед глазами.
  • Вегетативные – происходит изменение цвета кожи: покраснение или побледнение, появляется учащенное сердцебиение, изменяется величина артериального давления и зрачка.
  • Психические – возникает ощущение страха, изменяется речь, воспроизводятся картины, ранее услышанного или увиденного, предметы и части тела могут казаться совсем другой формы и размеров, чем есть на самом деле.

2. Сложные. Это происходит в том случае, когда к простому парциальному припадку присоединяется нарушение сознания. Человек осознает, что у него случился приступ, но не может вступить в контакт с окружающими людьми. Все события, происходящие с больным, он забывает. У него возникает чувство нереальности происходящих событий.

3. Со вторичной генерализацией. Припадки начинаются с простых или сложных парциальных и переходят в генерализованные приступы, которые продолжаются не более трех минут. После их окончания больной, как правило, засыпает.

Особенности простых фокальных припадков

Как уже отмечалось ранее, при простых парциальных или очаговых эпилептических припадках больной находится в сознании. Приступы эпилепсии продолжаются не больше пяти минут. Для них характерны следующие симптомы:

  • Ритмические судорожные сокращения мышц с различной силой проявления. Распространяются на верхние и нижние конечности, а также лицо.
  • Нарушение функций системы дыхания.
  • Синюшность губ.
  • Обильное слюноотделение.

Кроме этого, для приступов присущи вегетативные признаки:

  • частое сердцебиение;
  • сильное потоотделение;
  • ощущение комка в горле;
  • депрессия, появление страха или сонливости.

Простые приступы сопровождаются сенсорными рефлексами: возникают слуховые, вкусовые и зрительные галлюцинации, происходит внезапное онемение частей тела.

Особенности сложных симптоматических приступов

Сложные протекают значительно тяжелее, чем простые приступы. Основным синдромом парциальных эпилептических припадков сложного типа является нарушение сознания больного и следующие характерные признаки:

  • больной становится заторможенным, малоподвижным, психически угнетенным;
  • взгляд устремляется в одну точку;
  • никакие внешние раздражители не воспринимаются;
  • происходит повторение одних и тех же действий: поглаживание или топтание на месте;
  • отсутствуют воспоминания о том, что происходило. После приступа больной может продолжать заниматься тем, что делал до него и не заметить припадка.

Сложный парциальный припадок способен перейти в генерализованный, при котором очаг возбуждения формируется в обоих полушариях головного мозга.

Классификация приступов

Известно больше тридцати типов эпилептических припадков, которые различаются по характеру. Выделяется два основных вида приступов:

  1. Парциальные (фокальные или очаговые) происходят в ограниченной части головного мозга.
  2. Генерализованные, или общие, охватывают оба полушария.

К парциальным припадкам относят:

  • Простые – никогда не отключается сознание, сопровождаются неприятными ощущениями в одной части тела.
  • Сложные – выражены двигательными проявлениями, им сопутствует изменение сознания.

К генерализованным принадлежат следующие подвиды:

  • Тонико-клонические – проявляются отключением сознания, тоническими судорогами, подергиванием туловища и конечностей, часто прикусывается язык, происходит недержание урины, иногда задерживается дыхание, но удушья не наступает.
  • Абсансы – моментально отключается сознание до 30 секунд, резко прекращается движение, нет реакции на внешние раздражители, могут закатываться глаза, подергиваться веки и мышцы лица, затем судороги отсутствуют. Приступ происходит до ста раз в день. Чаще встречаются у подростков и детей.
  • Миоклонические – приступы длятся несколько секунд, проявляются отрывистыми мышечными подергиваниями.
  • Атонические или акинетические – резкая потеря тонуса всего тела или отдельной его части. В первом случае человек падает, во втором – свисает голова или нижняя челюсть.

Все виды парциальных и генерализованных припадков могут возникнуть неожиданно и в любое время, поэтому больные об этом всегда помнят.

Профилактика

Для предупреждения развития эпилепсии не существует специфических методов. Заболевание зачастую возникает спонтанно и плохо поддается диагностике во время скрытого этапа течения. Уменьшить риск развития болезни помогут следующие рекомендации:

  • четкое соблюдение режима дня, полноценный сон и отдых;
  • своевременное лечение заболеваний мозга и инфекционных заболеваний;
  • тщательная терапия черепно-мозговых травм;
  • отказ от употребления алкоголя и наркотических веществ;
  • консультация у генетика при планировании беременности;
  • спокойный образ жизни: по возможности исключить стрессовые ситуации, депрессии.

Прогноз заболевания благоприятен, до 80% всех больных живут полноценной жизнью и забывают о парциальных судорожных припадках, если своевременно получают соответствующую терапию и выполняют все рекомендации врача. Особое внимание надо обратить на свое здоровье будущим мамам, в последнее время нередко эпилепсия встречается в детском возрасте из-за внутриутробных аномалий.

Заключение

Больные, страдающие от приступов эпилепсии, стремятся получить хорошую медицинскую помощь и избавиться от припадков в будущем.

Медицина способна предоставить всем пациентам необходимое медикаментозное лечение, с помощью которого возможно достичь положительной динамики.

В период реабилитации необходимо соблюдать все рекомендации доктора, вести правильный режим питания и здоровый образ жизни.

Источник: https://FB.ru/article/395245/partsialnyiy-pripadok-priznaki-simptomyi-i-lechenie

Что такое парциальные судороги: особенности состояния и возможные осложнения

Простые, сложные и вторично-генерализованные парциальные припадки

Различают простые судорожные проявления без потери сознания и комплексные, сопровождающиеся его помрачением. Их общая особенность – наличие характерных признаков, позволяющих определить зону поражения головного мозга. На фоне распространения возбуждения двигательных нейронов простые припадки могут трансформироваться в комплексные, далее – во вторично генерализованные.

Простые припадки

Код парциальных приступов данного типа – G40.1 по МКБ-10. Ранее комплекс симптомов, предшествующих припадку вторичной генерализации обозначался неврологами как «аура». На основании кратковременных судорожных проявлений можно определить локализацию очага возбуждения. Аура бывает:

  • Моторная или ротаторная, когда зона поражения клеток мозга находится в передней центральной извилине. Внешне такой тип проявляется бегом или вращением пациента вокруг своей оси.
  • Слуховая, сопровождающаяся шумом, звоном в ушах. Возникает на фоне раздражения височной извилины Гешля, первичной зоны слуха.
  • Зрительная – результат возбуждения затылочной доли, а именно – первичного зрительного центра. Симптомы описываются как «искры, вспышки в глазах».
  • Обонятельная в виде ощущения неприятного запаха, эпилептическая активность отмечается в гиппокампе.

Перечисленные виды ауры представляют собой отдельный парциальный судорожный приступ или предшествуют вторичным с последующей генерализацией. Длятся они не более нескольких секунд при сохранении сознания.

То есть это состояние больной помнит, но из-за малой продолжительности предотвратить последствия (травмы во время судорог, падение) не может. Моторные парциальные припадки еще называют джексоновскими, по фамилии врача, впервые их описавшего.

Симптомы развиваются в следующем порядке: подёргивания угла рта, спазмы мимических мышц, конвульсии рук, туловища и нижних конечностей. Джексон также установил взаимосвязь этих ПП с передней средней извилиной.

Виды висцеральных приступов

Для диагностики и своевременного лечения врачу важно уметь определять парциальные вегетовисцеральные судорожные проявления.

Данные пароксизмы нередко ошибочно относят к симптомам вегетососудистой или нейроциркуляторной дистонии.

Однако несмотря на изолированность, они способны трансформироваться в комплексные либо вторично генерализованные припадки. Выделяют два вида вегетовисцеральных приступов.

Вегетативные с характерной симптоматикой: покраснение лица, потливость, повышение давления, боли в сердце, подъем температуры до субфебрильных значений, нарушения сердечного ритма, жажда, озноб.

Для второй формы – висцеральной – свойственны либо неприятные ощущения в эпигастрии, либо сексуальные пароксизмы. К ним относятся эрекция, оргазм, непреодолимое половое влечение.

Более подробно разновидности парциальных припадков с соответствующей симптоматикой рассматриваются ниже.

Впервые проявляются в детском возрасте, начиная с 3 лет, и характеризуются постепенным развитием афазии – утратой уже приобретенных навыков речи. Вначале данное сенсомоторное нарушение выглядит как отсутствие реакции со стороны ребенка на обращение к нему. Затем, в течение нескольких месяцев патологические признаки нарастают: ответы становятся односложными, затем речь пропадает совсем.

К афазии на этом этапе присоединяется расстройство слухового восприятия – агнозия, что способствует постановке таких диагнозов, как аутизм или тугоухость. Через несколько недель появляются собственно эпилептические припадки, чаще всего генерализованные с тонико-клоническим типом судорог (чередующиеся продолжительные спазмы и подергивания).

Параллельно в большинстве случаев наблюдается повышение агрессивности, раздражительности, отмечается гиперактивность.

Дисмнестические

К парциальным приступам данного вида относятся так называемые состояния «дежа вю». При пароксизме у больного возникает стойкое ощущение, что переживаемое или наблюдаемое сейчас уже происходило раньше.

Определение относится не только к зрительным образам, но и к слуховым, обонятельным, тактильным.

Причем ситуации, картинки или разговоры кажутся предельно знакомыми, до фотографической точности воспроизведения деталей.

Повторение переживаний и впечатлений преломляется через призму личности пациента, а не существует отдельно. То есть знакомыми кажутся собственные эмоции, настроение.

Разговоры, перенесенные в сознании из прошлого в настоящее – это те беседы, в которых больной принимал участие, а не абстрактная речь или песни. При этом уверенность в том, что переживаемое сейчас уже ранее состоялось, заставляют постоянно вспоминать конкретные даты событий.

Поскольку это невозможно, большинство пациентов склоняется к мысли, что образы и звуки ранее были увидены или услышаны в сновидениях.

Для приступов характерен пароксизмальный характер: пациент застывает в неподвижности, концентрируясь на увиденном или услышанном. Взгляд обычно устремлен в одну точку, на внешние раздражители реакции почти нет.

Состояние после  дисмнестического припадка аналогично таковому после классического генерализованного – слабость, рассеяность, временная утрата трудоспособности.

Очаг поражения нейронов локализуется в гиппокампе, преимущественно с правой стороны.

Идеаторные

Идеаторные приступы – следствие возбуждения глубоких отделов височных или лобных долей головного мозга. Расстройства, которые возникают при этом, по проявлениям близки к шизофреническим и требуют дифференциальной диагностики.

Самые распространенные жалобы – на нарушения мыслительного процесса в виде присутствия чуждых, насильственных идей. На этих мыслях пациент постоянно концентрируется, отмечая их двойственность, чужеродность, наиболее частые темы для патологических размышлений – смерть, вечность.

Эмоционально-аффективные

Для судорожного состояния данного типа характерны пароксизмы страха или положительных эмоций. Первые встречаются чаще и обычно связаны с предчувствием смерти, апокалипсиса, обвинением себя в каких-либо проступках. Состояние больного в эти моменты по вегетативным проявлениям напоминают паническую атаку, что нередко заставляет его спрятаться или убежать.

В качестве причины выступает возбуждение отдельных структур лимбической системы. Прилив противоположных ощущений встречается реже. При обострении восприятия переживаются такие эмоции, как восторг, эйфория, счастье, близкие к оргазмическому состоянию.

Иллюзорные

Несмотря на название, судорожные состояния иллюзорного типа имеют отношение к нарушению восприятия, а не иллюзиям. При нарушении психосенсорного синтеза могут наблюдаться следующие разновидности данного расстройства:

  • Метаморфопсия – искажение восприятия окружающей обстановки. Больной «видит», как предметы меняют свою форму, цвет и размеры, перемещаются в пространстве. Объекты могут приближаться или отдаляться, кружиться вокруг, исчезать. Данное вестибулярное нарушение явление носит название «оптической бури» и позволяет идентифицировать поражение в районе стыка нескольких долей мозга – теменных, затылочных и височных.
  • Соматопсихическая деперсонализация тоже проявляется искаженным восприятием, но в данном случае объектом выступает собственное тело. Пациенту кажется, что оно или отдельные части увеличиваются, искривляются, конечности заполняют все окружающее пространство или отделяются от туловища.
  • Аутопсихическая деперсонализация – результат правостороннего раздражения височно-теменной доли. Выражается в виде ощущения нереальности собственной личности, отгороженности ее от окружающего мира. Отражение в зеркале воспринимается как чуждое, в особо тяжелых случаях диагностируется синдром аутометаморфозы или трансформации в другого человека.
  • Дереализация характеризуется кажущейся нереальностью обстановки, предметы воспринимаются ненастоящими, их цвета и формы могут быть размыты, обезличены, лишены объема. Внешняя информация при этом с трудом достигает сознания пациента, плохо воспринимается. В качестве причины такого состояния выступает поражение заднего отдела височной извилины.

Все перечисленные пароксизмы объединены под термином «особые состояния сознания», то есть его изменение.

Галлюцинаторные

Зрительные галлюцинации нередко сопровождают парциальный припадок. Они подразделяются на элементарные и сложные.

В первом случае пациенты жалуются на возникающие перед глазами геометрические фигуры, молнии или вспышки света.

Второй тип отличается сложной композицией с фигурами людей, растениями и животными, причем изображения детализированы и движутся. По описаниям, такие иллюзии похожи на фильм, часто повторяющий события прошлого.

Слуховые галлюцинации тоже могут быть простыми, в виде шумовых эффектов – звона, треска, грома. Сложные проявляются, как при шизофрении, голосами императивного или угрожающего пациенту характера.

При обонятельных больного приступами преследует неприятный запах. Он может быть знакомым (фекалии, бензин, краска) или недифференцированным.

Вкусовые иллюзии тоже характеризуются теми ощущениями, которые больному не нравятся – вкусом нелюбимых продуктов, горечи, металла.

Комплексные

Основные симптомы комплексных парциальных судорог – это кратковременная двигательная активность и сумеречное помрачение сознания. Приступ длится несколько минут, в течение которых могут возникать следующие разновидности автоматизмов:

  • Жестовые – передвигание мебели, перебирание предметов, расстегивание или застегивание одежды, потирание рук.
  • Оральные – жевание, высовывание языка, глотание, облизывание, другие движения.
  • Речевые – произнесение взаимосвязанных слов или бессвязная отрывистая речь.
  • Амбулаторные – бессмысленные передвижения в виде бега, расталкивания окружающих.
  • Сексуальные – развратные действия, мастурбация, эксгибиционизм.
  • Сомнамбулизм или снохождение – выполнение автоматических действий во сне.

Все действия, выполняемые больным, им не осознаются, носят автоматический характер (сумеречное сознание). По завершении приступа всегда наблюдается амнезия.

Эпилепсия — приступы со вторичной генерализацией, течение у взрослого и у ребёнка

Простые, сложные и вторично-генерализованные парциальные припадки

Эпилепсия — это хроническое заболевание центральной нервной системы различной этиологии, проявляющееся в предрасположенности организма к спонтанному развитию повторных неспровоцированных судорожных и бессудорожных пароксизмов.

Эта патология свойственна не только людям, но и животным.

Важным элементом клинической картины эпилепсии (не облигатным!) являются изменения психики:

  • пароксизмальные — это компоненты фокального пароксизма или его единственное проявление (страх, восторг, форсированное мышление, насильственные воспоминания); сюда же относятся психомоторное возбуждение или спутанность сознания после приступа;
  • периодические — тяжёлые изменения настроения (дисфории), которые длятся до нескольких недель; реже — эпилептические психозы;
  • хронические нарушения психики характерны для некурабельных больных; проявляются в сужении круга интересов, патологическая обстоятельность, педантичность, назойливость, другие изменения, вплоть до эпилептического слабоумия.

Классификация эпилепсии

Утверждённая в 1989 году международная классификация эпилепсии выделяет три основные формы этого заболевания (по происхождению).

  • Симптоматическая эпилепсия. Сюда относится вся совокупность случаев заболевания, когда удаётся диагностировать наличие органической патологии мозга, порождающего эпилепсию, и этиологию возникновения этого очага. В качестве примера — посттравматическая симптоматическая эпилепсия. Следует обязательно помнить, что эпилептические пароксизмы быть не только симптомом резидуального поражения, как, например, при последствиях черепно-мозговой травмы, но и текущего процесса, например, опухолевого поражения головного мозга, абсцесса или воспалительного очага (например, при энцефалите); и поэтому впервые возникший эпилептический припадок — это веское основание для всестороннего тщательного обследования пациента. Обязательными являются исследования глазного дна, биопотенциалов мозга (электроэнцефалография), томография головного мозга (КТ или МРТ).
  • Криптогенная эпилепсия. К этой категории принято относить все случаи, когда поражение мозга диагностировать удаётся, но этиология его остаётся невыясненной (в отличие от симптоматической формы).
  • Идиопатическая эпилепсия. К идиопатической эпилепсии относятся случаи, когда ни причина заболевания, ни локализация эпилептогенного очага неизвестны. При этой форме эпилепсии припадки носят, как правило, первично — генерализованный характер. А на записи электроэнцефалограммы имеют место синхронные, симметричные генерализованные разряды. Для таких случаев характерно отягощение наследственности по эпилепсии в анамнезе.

Классификация эпилептических приступов

Бытует мнение, что эпилепсия — это обязательно классические, «развёрнутые» судорожные припадки, сопровождающиеся утратой сознания; в действительности же эпилепсия может проявляться и бессудорожными приступами (например, абсансная симптоматическая эпилепсия у детей).

Приступы при эпилепсии могут выглядеть по-разному; это зависит от происхождения заболевания, локализации очага, индивидуальных особенностей.

Приступы, повторяющиеся в течение суток, считаются одиночным событием.

Все приступы при эпилепсии можно отнести к двум большим группам: первично-генерализованные припадки и парциальные (фокальные) приступы.

Возникает эпилептический приступ (при условии предрасположенности человека к этому явлению) как результат чрезмерных разрядов нейронов в эпилептическом очаге.

Расположены такие «эпилептические» нейроны, как правило, по периферии эпилептогенного очага, возникшего в результате травмы, перинатального поражения, опухолевого процесса или по другим причинам.

Припадок возникает при распространении разряда из патологического очага на весь мозг (так формируется генерализованный припадок) или его часть (тогда возникнет парциальный припадок).

Повторные эпилептические припадки как фокальные, так и генерализованные, могут зависеть от различных факторов:

  • случайные пароксизмы — возникают внезапно, без видимых причин;
  • циклические приступы — они повторяются регулярно; бывают связаны и менструальным циклом или циклом сна и бодрствования.
  • спровоцированные сенсорными (рефлекторные приступы) или несенсорными (эмоции, усталость, алкоголь) факторами;
  • эпилептический статус — длительные по времени приступы, или классические приступы, которые повторяются настолько часто, что пациент не успевает прийти в сознание между ними. Здесь можно выделить эпилептический статус фокальных и генерализованных приступов. При эпилептическом статусе судорожных припадков быстро развиваются нарушения гемодинамики (дефицит пульса, артериальная гипертензия, ишемия миокарда), дыхания и гомеостаза (метаболический ацидоз, синдром ДВС), что влечёт серьёзную угрозу для жизни пациента. Механизм самоподдержания эпилептического статуса: компенсационное гиперпноэ после приступа ведёт к гипокапнии, которая усиливает эпилептическую активность. Следует помнить, что эпилептический статус может быть проявлением не только эпилепсии, но и других острых поражений головного мозга — менингита, энцефалита, инсультов (симптоматическая эпилепсия).
  • Очень узко локализованные фокальные моторные приступы известны под названием «постоянная парциальная эпилепсия».

Парциальные припадки (фокальные, локальные приступы)

Симптоматика определяется локализацией патологического очага. Наиболее характерны моторные (при поражении прецентральной извилины) джексоновские приступы, затрагивающие часть тела, соответствующую поражённому участку извилины, или сенсорные джексоновские пароксизмы (при очаге в постцентральной извилине) в виде парестезий, фотопсий, слуховых или обонятельных галлюцинаций.

  • Простые парциальные припадки — проистекают без изменения сознания. В зависимости от проявлений выделяют моторные, соматосенсорные, вегетативно-висцеральные.
  • Сложные парциальные припадки. Основные компоненты — дереализация, деперсонализация, галлюцинации, автоматизмы. Приступы либо начинаются с простого и могут сопровождаться автоматизмами, либо сразу начинаются с изменения сознания. Возможны приступы нарушения восприятия в виде зрительных или слуховых галлюцинаций, деперсонализации (необычное восприятие ощущений, идущих из организма, которые больной не может описать) или дереализации (необычное восприятие окружающего «предметы изменились», «все какое-то не такое», «всё тускло», «всё неподвижно», «всё необычно»). Часто во время такого приступа знакомые вещи становятся неузнаваемыми.
  • Вторично генерализованные парциальные припадки оканчиваются генерализованными судорогами

Генерализованные припадки

Клинически характеризуются потерей сознания и выраженными массивными вегетативными проявлениями. Может сопровождаться двигательными феноменами, вовлекающими мускулатуру обеих сторон. На электроэнцефалограмме — симметричные, синхронные двусторонние эпилептические разряды.

Генерализованный тонико-клонический приступразвёрнутый», grand mal) проявляется в виде тонико-клонических судорог.

Характеризуется выраженными вегетативными расстройствами (самое значимое из которых — апноэ). Пульс частый, артериальное давление повышено, гипергидроз, мидриаз, арефлексия зрачков на свет.

В конце припадка — непроизвольное мочеиспускание вследствие выраженной общей атонии и расслабления сфинктеров.

Каждая фаза генерализованного тонико-клонического припадка имеет соответствующие электроэнцефалографические феномены: низкоамплитудный ритм в инициальной фазе, прогрессивное нарастание амплитуды островолновых разрядов в клонической фазе, присоединение к каждому пику медленной волны (формирование пик-волны) в тонической. Заканчивается припадок замедлением электрической активности или появлением медленных волн, замещающих эпилептические разряды.

Инициальная фаза припадка длится несколько секунд. Характерны потеря сознания, расширение зрачков, двусторонние мышечные подёргивания.

Тоническая фаза. Длится до 20 секунд. Судорожное напряжение выражено во всей скелетной мускулатуре, причём больше — в мышцах-разгибателях. Глаза могут быть открыты, глазные яблоки отклонены вверх и латерально.

Клоническая фаза. Длительность от 30 до 40 секунд.

Генерализованный спазм периодически прерывается эпизодами релаксации мускулатуры, которые длятся сначала по нескольку секунд, и постепенно удлиняются.

Для этой фазы характерен прикус языка и прерывистая вокализация («клонический хрип»). Прогрессивно удлинняясь, паузы расслабления переходят в атонию (эпилептическая кома) — больной в этот период непробуждаем.

Возвращение сознания происходит через несколько минут, неравномерно, проявляясь и вновь исчезая. Возможно сумеречное состояние сознания, дезориентация.

Неразвернутый судорожный припадок проявляется или лишь тоническими, или клоническими судорогами. Кома в конце такого приступа не развивается; больной либо сразу возвращается в сознание, либо после периода возбуждения.

У новорождённого ребёнка неразвернутый приступ может характеризоваться асинхронизацией судорог на правой и левой сторонах тела; кроме того, у ребёнка приступ иногда сопровождается рвотой.

Абсанс (petit mal, бессудорожный, малый припадок).

Простой абсанс длится секунды и поэтому часто проходит незамеченным; характеризуется прерыванием движения («больной напоминает статую с пустым взглядом»); сознание отсутствует, наблюдается умеренное расширение зрачка, бледность или гиперемия лица. Сам пациент абсансов не осознаёт, он может и не знать о них.

Сложный абсанс характеризуется тем, что к клинической картине простого абсанса присоединяются элементарные автоматизмы (закатывание глаз, перебирание пальцами рук («абсанс автоматизмов»), миоклонии мышц плечевого пояса или век («миоклонический абсанс»), либо падение вследствие атонии мышц («атонический абсанс»).

Неклассифицированные эпилептические припадки

К этой группе относят все разновидности эпилептических припадков, которые не удаётся включить ни в одну из вышеописанных категорий по причине отсутствия необходимой информации; сюда же относятся некоторые случаи неонатальных приступов (у новорождённого ребёнка они могут проявляться, в частности, ритмическими движениями глазных яблок, «жевательными» или «плевательными» движениями).

Широкое распространение для диагностики эпилепсии получила электроэнцефалография. Важное диагностическое значение имеют комплексы «пик-волна» или несимметричных медленных волн, которые указывают на наличие эпилептогенного очага и его локализацию.

Эпилептиформные изменения на энцефалограмме не всегда являются основанием для диагноза эпилепсии, но в ряде случаев может быть обоснованием для назначения антиконвульсантной терапии.

Лечение

Основные стратегические положения при терапии эпилепсии:

  • своевременное начало лечения;
  • комплексность;
  • непрерывность;
  • длительность;
  • преемственность.

Тактика – максимальная индивидуализация подхода к каждому пациенту.

Основная цель противоэпилептической терапии — это повышение качества жизни пациента.

Прежде чем назначать антиэпилептические препараты, следует устранить все факторы, провоцирующие приступы у пациента: ребёнку, склонному к фебрильным судорогам, немедленно ввести антипиретик; при рефлекторных приступах — избегать провокаций.

При выборе антиэпилептического препарата следует руководствоваться формой эпилепсии и типом эпилептического припадка.

При симптоматической и криптогенной эпилепсии эффективны барбитураты (в частности, фенобарбитал), вальпроат, ламотриджин, карбамазепин. Следует помнить, что у ребёнка фенобарбитал может вызвать состояние гиперактивности).

При вторично-генерализованных припадках целесообразно применить препараты вальпроевой кислоты.

При абсансной форме эпилепсии препаратами выбора являются сукцинимиды, в частности, этосуксимид, возможно, в сочетании с вальпроатами.

В качестве дополнительного средства при всех видах припадков эффективен диакарб (особенно, при эпилептических припадках у ребёнка), поскольку кроме дегидратационного действия, он обладает и истинной противоэпилептической активностью.

Режим приёма препаратов и дозы зависят следующих факторов:

  • от возраста. У ребёнка, например, доза противоэпилептических препаратов будет больше, у пожилых пациентов — меньше;
  • от приуроченности приступов к циклу сна-бодрствования: при припадках во время ночного сна большая часть суточной дозы принимается на ночь;
  • от физического состояния больного;
  • от индивидуальной переносимости препаратов пациентом.

Вопрос о прекращении противоэпилептической терапии решается строго индивидуально. Основанием для пересмотра схемы лечения является полное отсутствие эпилептических приступов. Только в этом случае допустимо снижение дозы противоэпилептических препаратов.

При эпилептическом статусе необходима экстренная помощь. На этом этапе для купирования судорожного синдрома (симптоматическая терапия) внутривенно медленно вводится диазепам (ребёнку безопаснее ввести диазепам ректально, эффективность от этого не снизится).

Успешное лечение возможно только при заинтересованном партнёрстве врача и пациента.

Источник: https://psiho.guru/populyarnye-voprosy/chto-takoe/vtorichnaya-epilepsiya-osobennosti-u-vzroslogo-i-u-rebenka.html

ovdmitjb

Add comment