Irvuz

Показания к психотерапии

Психотерапия – метод лечения психических расстройств

Показания к психотерапии

Как говорил Авиценна, врач обладает тремя главными инструментами: словом, лекарством и ножом. На первом месте, несомненно, стоит слово – самый мощный способ воздействия на пациента.

Плохой тот врач, после разговора с которым больному не стало легче.

Душевная фраза, поддержка и принятие человека со всеми его пороками и недостатками – вот то, что делает врача психиатра истинным целителем души.

Вышесказанное относится ко всем специальностям, но наибольше – к врачам психотерапевтам.

Психотерапия – это лечебная методика вербального воздействия, которая применяется в психиатрии и наркологии.

Психотерапия может использоваться либо самостоятельно, либо в сочетании с медикаментами.

Наибольший эффект психотерапия оказывает на больных с расстройствами невротического спектра (тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные расстройства, панические атаки, депрессии и др.

) и психогенными заболеваниями.

Классификация психотерапии

На сегодняшний день выделяют три основных направления психотерапии:

  • Динамическая
  • Поведенческая (или бихевиоральная )
  • Экзистенциально-гуманистическая

Все они имеют разные механизмы воздействия на больного, но суть их одна – ориентация не на симптом, а на целостную личность.

В зависимости от необходимой цели практическая психотерапия может быть:

  • Поддерживающей. Суть её состоит в укреплении, поддержке имеющихся у больного защитных сил, а также выработке схем поведения, которые помогут стабилизировать эмоциональное и когнитивное равновесие.
  • Переучивающей. Полная или частичная реконструкция негативных навыков, ухудшающих качество жизни и адаптацию в социуме. Работа проводится путем поддержки и одобрения положительных форм поведения у пациента.

По количеству участников психотерапия бывает индивидуальной и групповой. Каждый вариант имеет свои плюсы и минусы.

Индивидуальная психотерапия является плацдармом для пациентов, которые не подготовлены к групповым занятиям или отказываются в них участвовать из-за особенностей характера.

В свою очередь групповой вариант намного эффективней в плане взаимной коммуникации и обмена опытом. Особой разновидностью является семейная психотерапия, которая подразумевает совместную работу с двумя супругами.

Сферы лечебного воздействия при психотерапии

Психотерапия является хорошим методом лечения благодаря трем сферам воздействия:

Эмоциональная. Пациенту оказывается моральная поддержка, принятие, сопереживание, возможность проявить собственные чувства и не быть осужденным за это.

Когнитивная. Происходит осознание, «интеллектуализация» собственных поступков и стремлений. При этом психотерапевт выступает в роли зеркала, которое отображает больному его самого.

Поведенческая. Во время сеансов психотерапии вырабатываются привычки и модели поведения, которые помогут больному адаптироваться в семье и социуме.

Хорошее сочетание всех вышеперечисленных сфер практикуется в когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ).

Виды и методы психотерапии: характеристика

Одним из первооткрывателей психотерапии и психоанализа был известный австрийский психиатр и невролог Зигмунд Фрейд. Он сформировал психодинамическую концепцию возникновения неврозов на основе угнетения потребностей и требований индивидуума.

Задачей психотерапевта был перенос неосознанных стимулов и осознание их клиентом, благодаря чему достигалась адаптация. В дальнейшем ученики Фрейда и множество его последователей основывают свои школы психоанализа с принципами, отличающимися от первоначальной доктрины.

Так возникли основные виды психотерапии, которые мы знаем сегодня.

Динамическая психотерапия

Формированию динамической психотерапии как действенного метода борьбы с неврозами мы обязаны работам К. Юнга, А. Адлера, Э. Фромма. Наиболее распространенным вариантом этого направления является личностно-ориентированная психотерапия.

Лечебный процесс начинается с длительного и скрупулёзного психоанализа, в ходе которого выясняются внутренние конфликты больного, после чего они перемещаются с области бессознательного в сознательное. Важно подвести пациента к этому, а не просто озвучить проблему. Для эффективного лечения клиента необходима длительная кооперация с врачом.

Поведенческая психотерапия

В отличие от сторонников психодинамической теории, поведенческие психотерапевты видят причиной невроза неправильно сформированные привычки поведения, а не скрытые стимулы. Их концепция гласит, что модели поведения человека можно менять, в зависимости от чего его состояние способно трансформироваться.

Методы поведенческой психотерапии эффективны в лечении различных расстройств (фобий, панических атак, навязчивостей и др.). На практике хорошо показала себя методика конфронтации и десенсибилизации. Суть её состоит в том, что врач определяет причину страха клиента, его выраженность и связь с внешними обстоятельствами.

Затем психотерапевт проводит вербальное (словесное) и эмоциональное воздействия путем имплозии или наводнения. При этом пациент представляет мысленно свой страх, пытаясь нарисовать его картину как можно ярче. Врач подкрепляет испуг больного, чтобы он почувствовал причину и свыкся с ней. Сеанс психотерапии длится около 40 минут.

Постепенно человек привыкает к причине фобии, и она перестает его волновать, то есть происходит десенсибилизация.

Другим подвидом поведенческой методики является рационально-эмоциональная психотерапия. Здесь работа проводится в несколько этапов. На первом определяется ситуация и эмоциональная связь человека с ней.

Врач определяет иррациональные побуждения клиента и способы его выхода из сложной ситуации. Затем оценивает ключевые моменты, после чего кларифицирует (уточняет, разъясняет) их, проводит анализ каждого события вместе с больным.

Таким образом, иррациональные поступки осознаются и рационализируются самим человеком.

Экзистенциально-гуманистическая психотерапия

Гуманистическая терапия является самым новым методом вербального воздействия на пациента. Здесь проводится анализ не глубинных побуждений, а становления человека, как личности.

Акцент делается на высшие ценности (самосовершенствование, развитие, достижение смысла жизни).

Большую роль в экзистенциализм внес Виктор Франкл, который основной причиной человеческих проблем видел отсутствие реализации личности.

Существует множество подвидов гуманитарной психотерапии, наиболее распространенные из них:

Логотерапия – метод дерефлексии и парадоксальной интенции, основанный В.Франклом, который позволяет эффективно справляться с фобиями, в том числе и социальными.

Клиент-центрированная терапия – особая методика, при которой главную роль в лечении выполняет не врач, а сам пациент.

Трансцедентальная медитация – духовная практика, позволяющая расширить границы разума и обрести покой.

Эмпирическая терапия – внимание больного акцентируется на глубинных эмоциях, пережитых им ранее.

 Главной чертой всех вышеперечисленных практик является то, что стирается грань в отношениях врач-пациент. Психотерапевт становится наставником, таким же равноценным, как и его клиент.

Другие виды психотерапии

Кроме вербального способа коммуникации с врачом пациенты могут посещать занятия по музыкальной, песочной, художественной терапии, которые помогают им снять стресс, проявить свои творческие способности и раскрыться.

Клиническая психотерапия: выводы

Психотерапия оказывает неоценимое влияние на больного во время лечения и реабилитации. Расстройства невротического спектра более эффективно поддаются медикаментозной коррекции, если она сочетается с работой психотерапевта или психолога, а иногда даже без приема лекарств, психотерапия может привести к полному исчезновению болезненных проявлений.

В дальнейшем пациенты переходят от приема препаратов до использования навыков, приобретенных на сеансах психотерапии. В данном случае она выступает ступенькой от фармакотерапии к самоконтролю над болезненными проявлениями (фобии, панические атаки, навязчивости) и психическим состоянием пациента.

Поэтому работа с психотерапевтом должна в обязательном порядке проводиться с больными и их родственниками.

  • психиатрия
  • психосоматические и соматопсихические расстройства
  • психотерапия

Источник: https://psyhosoma.com/psixoterapiya-kak-metod-lecheniya/

Психотерапия в системе видов психологической помощи

Показания к психотерапии

Сохрани ссылку в одной из сетей:

В качестве примера медицинскогоподхода к пониманию психотерапии, можнопривести следующие ее определения,которые обязательно включают такиепонятия, как лечебные воздействия,больной, здоровье или болезнь.

Психотерапия:

– «система лечебных воздействийна психику и через психику – на организмчеловека»;

– «специфическая эффективнаяформа воздействия на психику человекав целях обеспечения и сохранения егоздоровья»;

– «процесс лечебного воздействияна психику больного или группы больных,объединяющий лечение и воспитание».

В качестве определений, в большейстепени фиксирующих психологическиеподходы и включающих такие понятия, какмежличностное взаимодействие,психологические средства, психологическиепроблемы и конфликты, отношения,установки, эмоции, поведение, можноуказать следующие:

Психотерапия:

– «особый вид межличностноговзаимодействия, при котором пациентамоказывается профессиональная помощьпсихологическими средствами при решениивозникающих у них проблем и затрудненийпсихологического характера»;

– «средство, использующеевербальные методики и межличностныевзаимоотношения с целью помочь человекув модификации отношений и поведения,которые интеллектуально, социально илиэмоционально являются негативными»;

– «длительное межличностноевзаимодействие между двумя или болеелюдьми, один из которых специализировалсяпо коррекции человеческих взаимоотношений»;

– «персонализованная техника,которая представляет собой нечто среднеемежду; техникой планируемых измененийотношений, чувств и поведения человека,и познавательным процессом, который, вотличие от любого другого, ставитчеловека лицом к лицу с его внутреннимиконфликтами и противоречиями». Хотяявляется довольно общим, но при этом вкакой-то мере объединяет эти два подходаопределение Кратохвила: «Психотерапияпредставляет собой целенаправленноеупорядочение нарушенной деятельностиорганизма психологическими средствами».8

1.1. Теорияпсихотерапии

В современной психотерапиитеоретические проблемы приобретаютособое значение с одной стороны,значимость теории обусловленараспространением в последние годымножества самых разнообразных методовпсихотерапии, достаточно широкоиспользующихся в практике, но при этомдалеко не всегда имеющими соответствующуютеоретическую базу.

С другой стороны,при обоснованности метода определеннойтеоретической концепцией, последняяне всегда в полной мере осознается дажепрофессиональными психотерапевтами;Однако именно теоретические представления,раскрывающие содержание понятий «норма»и «отклонение» («дефект», «патология»)и определяют характер и спецификупсихотерапевтических воздействий ипозволяют осознанно их осуществлять.Обусловленность характера и направленностивоздействий при устранении любого«дефекта», например, технического, ниу кого не вызывает сомнения. Нужно иметьпредставление об общих принципах работылюбого механизма, чтобы определить, вчем состоит дефект и, тем более, длятого, чтобы устранить «поломку». Вмедицине в целом существует четкоесоответствие между представлениями онорме, патологии и системе воздействий(лечении), в психотерапевтическойпрактике такое соответствие просматриваетсядалеко не всегда. Если речь идет непросто о симптоматическом лечении, а опсихотерапии, направленной на личностныеизменения, то здесь в качестве теориипсихотерапии выступает теоретическаяпсихология, в частности, психологияличности. При всем разнообразиипсихотерапевтических подходов существуеттри основных направления в психотерапии,иными словами, три психотерапевтическиетеории (психодинамическая, поведенческаяи гуманистическая, «опытная») соответственнотрем основным направлениям психологии,и каждое из них характеризуется своимсобственным подходом к пониманиюличности и личностных нарушений илогически связанной с этим собственнойсистемой психотерапевтическихвоздействий. 9

1.2. Общиефакторы психотерапии

Прогресс в психотерапии внастоящее время проявляется не тольков разработке, новых методов, но и впопытке синтеза концепций и техническихприемов, поиска более гибкой интегративнойпсихотерапевтической парадигмы.

Времяпокажет, насколько возможно созданиетакой интегративной модели.

Однакоодной из существенных предпосылок ееразвития является изучение общихфакторов психотерапии, характерных дляее различных направлений, форм в методов.

Актуальность определения иисследования общих факторов психотерапиипризнается большинством исследователейи практиков в области психотерапии.

Этому способствовал, во-первых, поискобщих базовых процессов для всехнаправлений психотерапии; во-вторых,все большее признание того, что различныеметоды психотерапии могут иметь большесходств, чем различий; в-третьих,констатация примерно равной эффективностилечения в отдаленном периоде(непосредственные результаты лечениямогут иметь значительные расхождения)независимо от формы психотерапии;в-четвертых, представления об особойзначимости взаимоотношений«психотерапевт-пациент» в рамкахпрактически всех психотерапевтическихподходов.

Изучение и анализ процессапсихотерапии предполагает рассмотрениевзаимосвязей между характеристикамипациента, психотерапевта и лечебногометода.

Поэтому и поиск общих факторовпсихотерапии тоже связан с анализомтого, что происходит с пациентом прииспользовании самых разнообразныхпсихотерапевтических подходов, чтообъединяет поведение психотерапевтоввне зависимости от их теоретическойориентации, какие общие этапы характерныдля психотерапевтического процесса.10

В качестве общих факторовпсихотерапии, с точки зрения того, чтопроисходит с пациентом, обычно указывают:

– обращение к сфере эмоциональныхотношений;

– самопонимание, принимаемоепациентом и психотерапевтом;

– предоставление и получениеинформации;

– укрепление веры больного ввыздоровление;

– накопление положительногоопыта;

– облегчение выхода эмоций.

Перечисленные факторы, по сути,совпадают с механизмами лечебногодействия психотерапии и отражаюткогнитивные, эмоциональные и поведенческиепроцессы, способствующие успешностипсихотерапии и в большей или меньшейстепени, представленные практическиво всех психотерапевтических системах.

Общие факторы психотерапии могуттакже рассматриваться с точки зренияее этапов. Общий поэтапный характер илипоследовательность процесса психотерапии(по существу речь идет о последовательномизменения конкретных задач) наиболееотчетливо просматривается в рамкахпсихотерапевтических направлений,ориентированных на личностные изменения,и может быть представлен следующимобразом:

– установление оптимальногоконтакта, вовлечение пациента всотрудничество, создание мотивации кпсихотерапии;

– прояснение (пониманиепсихотерапевтом и, в определеннойстепени, пациентом) причин и механизмовформирования симптомов, возникновенияэмоциональных и поведенческих нарушений;

– определение «психотерапевтическихмишеней»;

– применение конкретных методови техник, направленных на достижениеизменений (когнитивных, эмоциональных,поведенческих) и приводящих в дальнейшемк редукции симптоматики;

– закрепление достигнутыхрезультатов;

– окончание курса психотерапии(в частности, решение проблем, связанныхс возможной зависимостью от психотерапевта).11

1.3. Показанияи противопоказания для психотерапии

Показания для терапии оченьшироки. Комплексный подход к лечениюразличных заболеваний, учитывающийналичие в этиопатогенезе трех факторов(биологического, психологического исоциального), обусловливает необходимостькорректирующих воздействий, которыесоответствовали бы природе каждогофактора.

Это означает, что психотерапиякак основной или дополнительный видтерапии может применяться в комплекснойсистеме лечения пациентов с самымиразнообразными заболеваниями.

Однакоудельный вес психотерапевтическихвоздействий, их общая направленность,объем, и глубина определяются рядомфакторов, которые и рассматриваютсякак показания (индикация) к психотерапии.

Показания к психотерапииопределяются ролью психологическогофактора в этиопатогенеэе заболевания,а также возможными последствиямиперенесенного ранее или текущегозаболевания.

Наиболее существенным показаниемк психотерапевтической работе сконкретным пациентом является рольпсихологического фактора в возникновениии течении болезни.

Чем больше удельныйвес психологического фактора вэтиопатогенезе заболевания, тем болеепоказана психотерапия и тем большееместо она занимает в системе лечебныхвоздействий.

Иными словами, чем болеевыражена психогенная природа заболевания(то есть, чем более понятна связь междуситуацией, личностью и болезнью), темболее адекватным и необходимым становитсяприменение психотерапевтическихметодов.

Показания к психотерапии такжеобусловлены возможными последствиямизаболевания. Понятие «последствиязаболевания» можно конкретизировать.Они могут быть связаны с клиническими,психологическими и социально-психологическимипроблемами.

Во-первых, это возможнаявторичная невротизация, то естьманифестация невротической симптоматики,вызванная не первичными психологическимипричинами, а психотравмирующей ситуацией,в качестве которой выступает основноезаболевание. Во-вторых, это реакцияличности на болезнь, которая может, какспособствовать процессу лечения, таки препятствовать ему.

Неадекватнаяреакция личности на болезнь (например,анозогнозическая или, напротив,ипохондрическая и т. д.) также нуждаетсяв коррекции психотерапевтическимиметодами. В-третьих, речь может идти оналичии психологических исоциально-психологических последствий.

Тяжелая болезнь, изменяющая привычныйобраз жизни пациента, может приводитьк изменению социального статуса;невозможности реализации и удовлетворения,значимых для личности отношений,установок, потребностей, стремлений;изменениям в семейной и профессиональнойсферах; сужению круга контактов иинтересов; снижению работоспособности,уровня активности и мотивационныхкомпонентов; неуверенности в себе иснижению самооценки; формированиюнеадекватных стереотипов эмоциональногои поведенческого реагирования и пр.В-четвертых, в процессе длительного илихронического заболевания возможнадинамическая трансформация личностныхособенностей, то есть формирование входе болезни повышенной сенситивности,тревожности, мнительности, эгоцентричнои пр., нуждающихся в корригирующихвоздействиях. Безусловно, что в каждомконкретном случае показания к психотерапииопределяются не только нозологическойпринадлежностью, но ииндивидуально-психологическимиособенностями пациента, его мотивациейк участию в психотерапевтическойработе.12

Применяямедицинскую, психологическую ипедагогическую модели психотерапии,можно сказать, что психотерапия показанаво всех тех случаях, когда для нееотсутствуют противопоказания.

Поэтомуважнее ответить на вопросы: какиесоциальные и возрастные группы большедругих нуждаются в психотерапии? Гденаши усилия окажутся эффективнее? Какойдолжна быть эффективная психотерапия?А вот проводиться терапия может тольков тех случаях, когда клиент или пациентмотивирован и от него полученоинформированное согласие на участие впсихотерапии.

Думая о показаниях клечению, уместно знать аксиому ПолаГордона (1969): «Какое лечение, кем проводимоенаиболее эффективно для данного человекаи с какой целью, при каких обстоятельствахоно проводится».13

Итак,психотерапия показана в тех случаях,когда отсутствуют противопоказаниядля ее проведения. Можно назвать тритаких главных противопоказания:

-по жизненным показаниям необходимоиное, непсихотерапевтическое воздействие;

-психотерапия не эффективна;

-психотерапия противопоказана в связис морально – этическими ограничениями.

Рассмотримпервое противопоказание на примерах:

Пример1. У человека высокая температура. Мыможем снизить ее, погрузив пациента вгипноз. А можем, диагностировав опасноеи бурно развивающееся инфекционноезаболевание, провести лечение антибиотикамии сульфаниламидами и снизить температуру,таким образом, вылечив пациента. В этомслучае по биологическим показаниямнеобходимо лекарственное, а непсихотерапевтическое воздействие.

Пример2. У человека, проживающего в так называемой«горячей точке», – страх нападения, страхза свою жизнь. При помощи индивидуальногои группового психотерапевтическоговоздействия можно уменьшить этот страх.И человек с пониженным чувством опасностиможет стать жертвой нападения. Поэтомуздесь нужны не психотерапевтические,а социальные меры защиты данногочеловека.

Переходимко второму противопоказанию. Психотерапияне эффективна, например, тогда, когда утяжелобольного человека не образуютсяусловные рефлексы. Возможно, нас просятработать с тяжело слабоумным человеком.

И мы понимаете, что уровень его психическогоразвития настолько низок, что нашиусилия попросту не будут оставлятьникаких следов в его мозгу. В другихслучаях терапия не эффективна в исполненииконкретных специалистов с конкретнымиклиентами или пациентами.

Одни специалистычувствуют себя не эффективными с детьми,другие – с пожилыми людьми. У кого – тохуже результат при работе с определеннымирасстройствами.

Теперьрассмотрим третье противопоказание.Противопоказания в связи с морально -этическими ограничениями очень зависятот конкретной школы психотерапии.Известно, что совершенно недопустимоев одной школе приветствуется и одобряетсяв другой школе как наиболее правильныйстиль поведения.

Традиционный психоаналитикобязан соблюдать нейтральность вотношениях с пациентом, тогда какспециалист в области гештальт – терапии,и особенно поведенческой терапии, вовремя сеанса активен, эмоционален,стимулирует пациента.

Во многих школахзапрещена психотерапия без обратнойсвязи, когда терапевт выступает передаудиторией клиентов и пациентов, икаждый из них лишен возможности диалогас терапевтом.

Соблюдениеморально – этических правил являетсягарантией того, что терапевт будетпринят своим профессиональным сообществом,что его работа будет эффективной. 14

Источник: https://works.doklad.ru/view/x_FUKNLxTpw/2.html

Психотерапия

Показания к психотерапии

Психотерапия – это раздел медицины, а также клинической психологии, необходимый для оказания профессиональной психологической помощи относительно здоровым и больным людям при психиатрических болезнях (душевных расстройствах) (этим занимается клиническая психотерапия), для разрешения затруднений и проблем психологического характера, возникающих у людей (это удел психологической психотерапии), при появляющихся потребностях поменять отношение к собственной личности и социальному окружению, улучшить качество жизни, решить семейные проблемы (в этом помогает прагматическая психотерапия). Психотерапевтическая помощь оказывается в основном в двух формах: индивидуальной (консультирования) и групповой (дискуссии, игры и тому подобное).

Впервые понятие психотерапия употребил Дэниел Тьюк в своей книге в 1872 году. А в 90-е годы 19 века психотерапия стала общеупотребительным понятием в связи с развитием техники гипноза. До 80-ых годов 20 века психотерапия и в России, и в Европе относилась только к медицине.

Но потом в Европе прошел съезд психотерапевтов и определили, что психотерапия 1 – дисциплина гуманитарных наук, занятие которой является независимой и свободной профессией, 2 – данное образование должно включать высокий уровень клинической и теоретической подготовленности, 3 – гарантировалось множество психотерапевтических методов, 4 – образование одного психотерапевтического метода должно включать не только теорию, но и личный опыт, 5 – доступ к данному образованию возможен лишь при наличии широкой подготовки в области общественных и гуманитарных наук. Поэтому после этого в России на протяжении десяти лет шла активная дискуссия между врачами-психотерапевтами и психологами-психотерапевтами о том, имеют право психологи, которые не имеют базового медицинского образования, оказывать пациентам психотерапевтическую помощь. В итоге было  решено, что психологи могу иметь дело не с душевными расстройствами, а с психологическим проблемами здоровых людей. Но в последнее время наблюдается большая интеграция технологий и методов психологической и клинической психиатрии, совместная работа психологов и клиницистов.

Сейчас существует сотни видов (более 400), методов, подходов, технических приемов, методик психотерапии, которое условно можно разделить так: 1 – по характеру техники (релаксации, гипнозы, нейролингвистическое программирование, психогимнастика и прочие), 2 – по психотерапевтическому инструменту (группа или сам психотерапевт), 3 – по степени вмешательства в психотерапевтический процесс, 4 – по целям для достижения (реконструктивная, переучивающая, поддерживающая), 5 – по клинической практике (социо-центрированная, личностно-центрированная, симптомо-центрированная), 6 – с использованием фармакологических препаратов или без них, 7 – с использованием природы и искусства в лечебных целях (арт-терапия, музыкотерапия, библиотерапия, натур-психтерапия, имаготерапия и прочие).

Противопоказания психотерапии

Противопоказания для проведения психотерапии:

  • слабоумие;
  • острые психические расстройства;
  • острые соматические и инфекционные заболевания, когда необходимо специализированное лечение лекарственными препаратами или хирургическое; 
  • отсутствие мотивации пациента (когда он не хочет);
  • при некоторых состояниях (беременность, периоды реабилитации после тяжелых болезней и другие) необходима предельная осторожность при выборе метода психотерапии (нельзя использовать трансы, гипнозы, телесную терапию и другие).

Показания психотерапии

Показаний очень много, можно выделить такие группы:

  • психосоматические расстройства,
  • невротические реакции,
  • неврозы, посттравматические стрессовые расстройства,
  • проблемы подросткового и детского возраста,
  • депрессии,
  • сексуальные дисфункции,
  • страхи,
  • паники,
  • тревоги,
  • зависимости,
  • вегето-сосудистые нарушения (дискинезии, дистонии) и другие.

Психотерапевт определит более точно на консультации, имеются у Вас показания или нет.

Сейчас в нашей стране психотерапия интегрируется не только в здравоохранении, но и в различных социальных сферах (поддержка инвалидов и пожилых людей, реабилитации при катастрофах и спасательных работах, работа с семьями и подростками, и тому подобное). Также появляются новые системы оказания этой помощи: кабинеты психологической поддержки, психотерапевтические центры, телефоны доверия и прочие. Бесплатная психотерапевтическая помощь оказывается алкоголе- и нарко-зависимым людям.

Врач терапевт Наумов Ю.Н.

:  5 / 5

Источник: https://xn----jtbaaldsgaoflxr4fyc.xn--p1ai/narodnye-sredstva/netraditsionnye-metody/826-psikhoterapiya

ovdmitjb

Add comment