Irvuz

Органическое расстройство личности после ЧМТ

Содержание

Органическое расстройство личности

Органическое расстройство личности после ЧМТ

Органическое расстройство личности — это устойчивое нарушение работы мозга, вызванное болезнью или повреждениями, которые вызывают значительное изменение в поведении больного.

Данное состояние отмечается психическим истощением и снижением мыслительных функций. Расстройства обнаруживаются в детском возрасте и способны напоминать о себе на протяжении жизни.

Протекание болезни зависит от возраста и опасными считаются критические периоды: пубертатный и климактерический.

При благоприятных условиях способна возникнуть стойкая компенсация личности со сбережением трудоспособности, а при возникновении негативных воздействий (органические нарушения, инфекционные заболевания, эмоциональные стрессы), высока вероятность наступления декомпенсации с ярко выраженными психопатическими проявлениями.

В целом болезнь имеет хроническое течение, а в отдельных случаях прогрессирует и приводит к социальной дезадаптации. Оказывая соответствующее лечение, возможно улучшение состояние больного. Нередко больные избегают лечения, не признавая факта заболевания.

Причины органического расстройства личности

Органические расстройства из-за огромного количества травмирующих факторов очень распространены. К основным причинам возникновения расстройств относят:

— травмы (черепно-мозговые и повреждения лобной или височной доли головы;

— заболевания мозга (опухоль, множественный склероз);

— инфекционные поражения мозга;

— сосудистые заболевания;

— энцефалиты в сочетании с соматическими расстройствами (паркинсонизм);

— детские церебральные параличи;

— хронические отравления марганцем;

— височная эпилепсия;

— употребление психоактивных веществ (стимуляторы, алкоголь, галлюциногены, стероиды).

У пациентов страдающих более десяти лет эпилепсией, формируется органическое расстройство личности. Выдвигают гипотезу, что имеется связь между степенью нарушения и частотой припадков. Несмотря на то, что органические расстройства исследуются с конца позапрошлого века, особенности развития и формирования симптомов заболевания до конца не выявлены.

Нет достоверной информации о влиянии социальных и биологических факторов на этот процесс. За основу патогенетического звена берут поражения мозга экзогенного происхождения, которые приводят к нарушениям торможения и правильного соотношения процессов возбуждения в мозге.

В настоящее время наиболее верным подходом считается интегративный подход в обнаружении патогенеза психических расстройств.

Интегративный подход предполагает влияние следующих факторов: социально-психологических, генетических, органических.

Симптомы органического расстройства личности

Для симптоматики характерны характерологические изменения, выражающиеся в возникновении вязкости, брадифрении, торпидности, заострении преморбидных черт. Эмоциональное состояние отмечается либо дисфорией, либо непродуктивной эйфорией, для поздних этапов характерна апатия и эмоциональная лабильность.

Порог аффекта у таких больных низкий, и несущественный стимул способен спровоцировать вспышку агрессивности. В целом у пациента утрачивается контроль над побуждениями и импульсами. Человек не в состоянии прогнозировать собственное поведение относительно окружающих, для него характерны паранойяльность и подозрительность.

Все его высказывания стереотипные и отмечаются характерными плоскими, а также однообразными шутками.

На более поздних этапах для органического расстройства личности характерна дисмнезия, которая способна прогрессировать и трансформироваться в деменцию.

Органические расстройства личности и поведения

Все органические расстройства в поведении возникают после травмы головы, инфекций (энцефалит) или в результате заболевания головного мозга (множественный склероз). В поведении человека отмечаются значительные изменения.

Зачастую оказывается пораженной эмоциональная сфера, а также у человека снижается способность в контролировании импульсивности в поведении.

Внимание судебных психиатров к органическому расстройству человека в поведении вызвано отсутствием механизмов контроля, повышением эгоцентричности, а также потерей социальной нормальной чувствительности.

Неожиданно для всех, ранее доброжелательные личности начинают совершать преступления, которые никак не вписываются в их характер. Со временем у этих людей развивается органическое церебральное состояние. Зачастую эта картина наблюдается у больных с травмой передней доли головного мозга.

Органическое расстройство личности берется во внимание судом как психическое заболевание. Эта болезнь принимается как смягчающее обстоятельство и является основой для направления на лечение. Нередко проблемы возникают у антисоциальных лиц с травмами головного мозга, обостряющими их поведение.

Такой больной из-за антисоциального устойчивого отношения к ситуациям и людям, безразличия к последствиям и повышенной импульсивности может предстать очень сложным для психиатрических больниц. Дело также способно осложняться депрессией, гневом субъекта, которые связанны с фактом заболевания.

В 70-х годах 20-го века исследователями был предложен термин «синдром эпизодической потери контроля». Было выдвинуто предположение о существовании личностей, не страдающих поражением головного мозга, эпилепсией, психозами, но которые агрессивны вследствие глубокого органического расстройства личности.

При этом агрессивность – это единственный симптом данного расстройства. Большая часть лиц, наделенных этим диагнозом — это мужчины. У них отмечаются длительные агрессивные проявления, уходящие в детство, с неблагоприятным семейным фоном.

Единственным свидетельством в пользу такого синдрома выступают ЭЭГ-аномалии, особенно в области висков.

Высказано также предположение о наличии ненормальности функциональной нервной системы, ведущей к повышенной агрессивности.

Врачами было выдвинуто предположение, что тяжелые формы этого состояния выступают вследствие поражения головного мозга, и они способны оставаться во взрослом возрасте, а также обнаруживать себя в расстройствах, связанных с раздражительностью, импульсивностью, лабильностью, насилием и взрывчатостью. Согласно статистике у третей части этой категории в детстве наблюдалось антисоциальное расстройство, а во взрослом возрасте большинство из них стало преступниками.

Диагноз органическое расстройство личности

Диагностика заболевания основана на выявлении характерологических, эмоциональных типичных, а также когнитивных изменений личности.

Для диагностики органического расстройства личности применяются следующие методы: МРТ, ЭЭГ, психологические методы (тест Роршаха, MMPI, тематический апперцептивный тест).

Определяются органические нарушения структур мозга (травма, болезнь или дисфункция мозга), отсутствие нарушений памяти и сознания, проявления типичных изменений в характере поведения и речи.

Однако для достоверности постановки диагноза важно длительное, не меньше полугода наблюдение за больным. В этот период у пациента должно обнаружиться не меньше двух признаков в органическом нарушении личности.

Диагноз органическое расстройство личности устанавливается в соответствии с требованиями МКБ-10 при наличии двух из нижеперечисленных критериев:

— существенное понижение способности осуществлять целенаправленную деятельность, требующей длительного времени и не так быстро приводящей к успеху;

— измененное эмоциональное поведение, для которого характерна эмоциональная лабильность, неоправданное веселье (эйфория, переходящая легко в дисфорию с кратковременными приступами агрессии и злобы, в некоторых случаях проявление апатии);

— влечения и потребности, возникающие без учета социальных условностей и последствий (антисоциальная направленность – воровство, интимные притязания, прожорливость, не соблюдение правил личной гигиены);

— параноидные идеи, а также подозрительность, чрезмерная озабоченность абстрактной темой, зачастую религией;

— изменение темпа в речи, гиперграфия, сверхвключения (включение побочных ассоциаций);

— изменения в половом поведении, включая понижение половой активности.

Органическое расстройство личности необходимо дифференцировать от деменции, при которой нарушения личности зачастую сочетаются с нарушениями памяти, за исключением деменции при болезни Пика. Более точно заболевание диагностируется на основе неврологических данных, нейропсихологического исследования, КТ и ЭЭГ.

Лечение органического расстройства личности

Эффективность лечения органического расстройства личности зависит от комплексного подхода. Важно в лечении сочетание медикаментозного и психотерапевтического воздействия, которые при грамотном применении усиливают воздействие друг друга.

Лекарственная терапия основана на применении нескольких типов препаратов:

— противотревожные препараты (Диазепам, Феназепам, Элениум, Оксазепам);

— антидепрессанты (Кломипрамин, Амитриптилин) используются при развитии депрессивного состояния, а также обострении обсессивно-компульсивного расстройства;

— нейролептики (Трифтазин, Левомепромазин, Галоперидол, Эглонил) применяются при агрессивном поведении, а также в период обострения параноидального расстройства и психомоторного возбуждения;

— ноотропы (Фенибут, Ноотропил, Аминалон);

— Литий, гормоны, антиконвульсанты.

Зачастую медикаменты воздействуют лишь на симптомы болезни и после отмены препарата заболевание вновь прогрессирует.

Основная цель в применении психотерапевтических методов является послабление психологического состояния пациента, помощь в преодолении интимных проблем, депрессии, навязчивых состояний и страхов, усвоение новых моделей поведения.

Помощь осуществляется как при наличии физических, так и психических проблем в виде ряда упражнений или бесед.

Психотерапевтическое воздействие с использованием индивидуальной, групповой, семейной терапии позволит больному выстроить грамотные взаимоотношения с членами семьи, что обеспечит ему эмоциональную поддержку родственников.

Помещение больного в психиатрическую больницу необходимо не всегда, а только в тех случаях, когда он представляет опасность для себя или для окружающих.

Профилактика органических нарушений включает адекватное родовспоможение и реабилитацию в постнатальный период. Большое значение имеет правильное воспитание в семье и в школе.

Источник: https://psihomed.com/organicheskoe-rasstroystvo-lichnosti/

Органическое расстройство личности – это…

Органическое расстройство личности – это состояние, для которого свойственны устойчивые психические нарушения, возникшие в результате механического повреждения головного мозга или развития ряда заболеваний. Основные причины такой патологии:

  1. Черепно-мозговая травма (особенно при уязвлении височной или лобной доли).
  2. Инфекционное, бактериальное или грибковое поражение головного мозга (менингит, энцефалит и т. д.).
  3. Опухоль головного мозга.
  4. Сосудистое поражение мозга, проявляющееся вследствие сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза.
  5. Заболевания аутоиммунного спектра (рассеянный склероз).
  6. Неврологические заболевания, для которых характерны судорожные припадки (эпилепсия).
  7. Чрезмерное употребления алкоголя, психостимуляторов, галлюциногенов.
  8. Детский церебральный паралич.

В каждом из этих случаев затрагивается головной мозг, что не может не повлиять на поведение человека.

Замечено, что у 5-10% эпилептиков со «стажем» более десяти лет проявляется органическое расстройство личности.

При этом взаимосвязь активна с обеих сторон: чем дольше пациент болеет, тем выше вероятность расстройства, но чем выраженнее расстройство, тем чаще будут возникать эпилептические припадки.

Органическое расстройство личности и поведения: ключевые признаки

Органическое расстройство может проявляться не сразу. Например, алкоголизм провоцирует его постепенное развитие: патология прогрессирует по мере возрастания степени поврежденности мозга. Заподозрить органическое расстройство можно по некоторым основным признакам:

  1. Снижение работоспособности, повышенная утомляемость, несобранность.
  2. Приступы агрессии, злобы, сменяющиеся вспышками эйфории или промежутками апатии.
  3. Отсутствие интереса к активной познавательной деятельности.
  4. Замедленность мышления, его «вязкость».
  5. Стереотипность высказываний.
  6. Изменения в сексуальном поведении, появление нехарактерных для человека предпочтений (перемены могут касаться как усиления либидо, так и его полного исчезновения).
  7. Подозрительность, параноидальность, бредовые идеи (к примеру, человеку кажется, что за ним следят или что хотят его убить).
  8. Ухудшение памяти.

Диагноз считается подтвержденным, если признаки в количестве не менее двух наблюдаются более шести месяцев.

Больной с органическим расстройством личности становится в буквальном смысле другим человеком: «обновляются» его потребности, эмоции, интересы, желания.

Он начинает хуже контролировать свои действия и не может адекватно оценить, насколько они безопасны и безвредны как для него самого, так и для общества в целом.

Обязательно пациенту назначают обследования. Проводят психологическое тестирование по таблице Шульте, методу Векслера. Оценивают общие показатели памяти, внимания, интеллекта. Делают электроэнцефалограмму, позволяющую выявить диффузные изменения, и МРТ для определения атрофических очагов в головном мозге.

Чем опасно расстройство личности органической этиологии

Каждый случай может отличаться по степени тяжести, но последствия органического расстройства все равно будут ощутимы. В легкой форме синдром провоцирует астению со слабостью, неустойчивостью внимания, пониженной работоспособностью и утомляемостью.

Человек становится плаксивым, сентиментальным, но в то же время раздражительным и быстро выходящим из себя. Возможны головные боли и метеозависимость. Пациенты жалуются на непереносимость духоты, что осложняет для них передвижение в транспорте и нахождение в помещениях с закрытыми окнами.

Дети и подростки, страдающие от расстройства, разговаривают и ходят во сне.

Но далеко не всем удается обойтись «мягким» вариантом патологии. Психоорганический синдром имеет тенденцию к усугублению, что способствует дальнейшему нарушению памяти и мыслительного процесса, а также расстройству эмоциональной сферы жизни.

Человек теряет способность нормально рассуждать, его словарный запас заметно обедняется, зато появляется привычка повторять одни и те же фразы по несколько раз. Больной будто бы «замедляется»: становится инертным, податливым, внушаемым. Он уже не может критически оценивать происходящее и отличать хорошее от плохого.

Как результат – бестактные высказывания, наглое поведение, хвастливость. И зачастую у таких людей наблюдаются внезапные аффективные вспышки по самым незначительным поводам.

Человек с органическим расстройством личности часто теряет связь с реальностью. В случае конфликта у него срабатывает лишь одна установка – срочно наказать обидчика.

Причем последним может оказаться даже незнакомец, случайно бросивший беглый взгляд на больного. Пациент же в такой миг способен напасть, побить, совершить убийство.

При этом органическое расстройство учитывается судом как смягчающее обстоятельство.

При самых тяжелых личностных изменениях человек становится социально «непригодным». Люди в таком состоянии окончательно бросают работу, рвут отношения с близкими, заменяя былые радости на спиртное и наркотики.

И увлечение веществами – дополнительный фактор, повышающий риск совершения преступления.

Если расстройство диагностировано ребенку или подростку, то в первую очередь начинаются проблемы с учебой и устанавливаются связи с «плохими» компаниями.

Органическое расстройство, продолжая прогрессировать, дополняется неврологическими нарушениями в виде судорожных припадков. У детей часто возникает ночной энурез.

Органическое расстройство личности: лечение

Терапия каждому пациенту подбирается индивидуально. Обычно показано медикаментозное лечение, при котором прописывают:

  • ноотропы и другие препараты, способствующие улучшению обмена веществ и кровоснабжения головного мозга;
  • противосудорожные средства (карбамазепин, ламотриджин), способные предотвращать эпилептические припадки и нормализующие поведение путем уменьшения выраженности эмоциональных колебаний;
  • нейролептики, снижающие уровень психомоторного возбуждения и агрессивности.

Обязательно терапию проводят для всех сопутствующих болезней. Как только острые симптомы органического расстройства будут сняты, необходимо задействовать методы психотерапии и трудотерапии, чтобы вернуть человека в социум. Занятия должны быть систематическими. Для успеха лечения важно, чтобы больной отказался от наркотиков, алкоголя, курения, правильно питался и бывал на свежем воздухе.

Прогнозы терапии условно благоприятны. Хотя повреждение мозга до конца устранить не удается, можно попытаться максимально адаптировать пациента к жизни. Иногда задачей становится просто не сделать хуже, чем есть. И во многом все зависит от стараний самого больного и его близких родственников.

Источник: http://fobia.su/organicheskoe-rasstrojstvo-lichnosti.html

Черепно-мозговая травма | Органические психические расстройства |

Органическое расстройство личности после ЧМТ

Психиатр, по всей вероятности, встречается с двумя основными типами больных, перенесших черепно-мозговую травму. Первая группа невелика; к ней относятся пациенты с серьезными и длительно сохраняющимися психическими осложнениями, такими как стойкое нарушение памяти.

Вторая — более многочисленная—группа включает в себя больных с эмоциональными симптомами и анергией; эти симптомы менее очевидны, их легко не заметить, но они часто приводят к длительной нетрудоспособности. (См.: Brooks 1984 — общий обзор, посвященный травмам черепа.

)

Острые психические нарушения, возникающие вследствие травмы

Нарушение сознания наблюдается после любых (за исключением самых легких) закрытых черепно-мозговых травм, тогда как при проникающих ранениях это происходит реже. Причина неясна, но она, вероятно, связана с ротационным давлением в головном мозге. После восстановления сознания обычно обнаруживаются дефекты памяти.

Период посттравматической амнезии охватывает промежуток времени между моментом травмы и возобновлением нормальной долгосрочной памяти.

Продолжительность посттравматической амнезии тесно коррелирует: во-первых, с неврологическими осложнениями, такими как двигательные нарушения, дисфазия, стойкие поражения памяти и счета; во-вторых, с психическими нарушениями и генерализованным снижением интеллекта; в-третьих, с изменением личности после черепно-мозговой травмы.

Период ретроградной амнезии включает в себя промежуток времени между травмой и последним ясно припоминаемым событием До Травмы. Этот признак не является надежным предиктором исхода. После тяжелой черепно-мозговой травмы часто наблюдается пролонгированная фаза делирия, иногда нарушенное поведение, расстройства настроения, галлюцинации, бред и дезориентировка.

Хронические психические нарушения

Хронические психические последствия травмы определяются в первую очередь повреждением мозга.

Важную роль играют также другие факторы, особенно тип преморбидной личности и факторы окружающей среды, в частности род занятий, степень доступной социальной помощи; в случаях, когда предъявляется иск о компенсации, определенное влияние могут оказать волнения, связанные с судебным разбирательством.

Lishman (1968) обнаружил, что локализацией и степенью повреждения головного мозга при проникающем ранении черепа в значительной степени определяется психическое состояние больного в течение длительного периода — от одного до пяти лет после травмы.

Выявлена зависимость снижения интеллекта и «органических» психопатологических симптомов, таких как апатия, эйфория, расторможенность и нарушение способности логично рассуждать, от степени повреждения тканей мозга. В то же время невротические симптомы не соотносятся со степенью повреждения.

Данные исследования, проведенного Lishman, указывают на то, что когнитивные нарушения связаны в основном с повреждением теменной и височной долей мозга (особенно с левой стороны). Аффективные нарушения более характерны для повреждения лобной доли.

Длительно сохраняющиеся посттравматические когнитивные нарушения

Если травма головы сопровождается посттравматической амнезией длительностью более 24 часов, это указывает на вероятность стойких когнитивных нарушений, степень которых пропорциональна тяжести повреждения мозга.

При закрытой черепно-мозговой травме поражение обычно глобальное и варьирует по степени тяжести от явной деменции до легких нарушений, проявляющихся только при напряженной интеллектуальной деятельности.

Последствия проникающего ранения черепа или другого локального повреждения мозга могут выражаться в очаговых дефектах когнитивных функций, но при этом обычно выявляются и некоторые признаки общего поражения. Менее серьезные черепно-мозговые травмы, сопровождающиеся только кратковременной потерей сознания, нередко вызывают диффузное повреждение мозга с последующим поражением когнитивной сферы (см.

: Boll, Barth 1983). Улучшение обычно наступает медленно — этот процесс продолжается месяцами или даже годами. Например, Miller и Stern (1965), в среднем в течение 11 лет наблюдая за 100 больными, перенесшими серьезные черепно-мозговые травмы, обнаружили, что за этот срок произошло существенное улучшение.

Состояние некоторых больных улучшилось весьма значительно, несмотря на пессимистические прогнозы специалистов, зафиксированные через три года после травмы. Вероятно, эти данные отражают медленное развитие компенсаторных возможностей здоровой ткани мозга. Деменция, не соответствующая тяжести повреждения мозга, дает основания для предположений о субдуральной гематоме, гидроцефалии с нормальным давлением или о совпавшем по времени с травмой дегенеративном процессе.

Изменение личности

После тяжелых черепно-мозговых травм, особенно связанных с повреждением лобной доли, изменение личности представляет собой обычное явление.

В таких случаях больной нередко становится раздражительным, отмечаются потеря спонтанности и мотивации, некоторое огрубление поведения, а иногда — ослабление контроля за агрессивными импульсами.

Все это зачастую серьезно осложняет жизнь больного и его семьи, хотя со временем подобные черты личности могут постепенно смягчаться.

Эмоциональные симптомы

Эмоциональными симптомами может сопровождаться любая травма. Неясно, обусловлена ли подобная симптоматика после травмы черепа неспецифической реакцией или же это специфический результат поражения мозга.

Основными факторами, определяющими вероятность развития эмоционального дистресса, являются степень поражения, личность больного и социальные условия (см.: Brooks 1984). Могут также иметь значение любые юридические процедуры, связанные с получением компенсации, судебные тяжбы, разбирательства (см. гл.

12, раздел о рентном неврозе). Меньшинство больных описывают синдром посттравматического эмоционального расстройства, основными чертами которого являются тревога, депрессия и раздражительность, часто сопровождающиеся головной болью, головокружением, усталостью, плохой концентрацией внимания и бессонницей.

Lewis (1942) исследовал пролонгированные невротические реакции у солдат с травмами черепа и пришел к выводу, что они в большинстве случаев наблюдаются «у тех, у кого все равно так или иначе развился бы психопатологический синдром».

При изучении больных, предъявляющих требования на получение компенсации, Miller (1961) не выявил соответствия между степенью тяжести черепно-мозговой травмы и выраженностью невротических симптомов.

Lishman (1968) в своем исследовании проникающих ранений черепа не обнаружил сколько-нибудь заметной связи между степенью повреждения мозга и основными симптомами посттравматического синдрома. Можно сделать заключение, что предрасположенная («уязвимая») личность является основным этиологическим фактором, обусловливающим эмоциональные проблемы после травмы черепа (см.: Trimble 1981 — обзор).

Шизофренополобные и аффективные синдромы

Трудно прийти к определенным выводам относительно распространенности шизофреноподобного синдрома среди перенесших черепно-мозговую травму. При обследовании 3552 финских солдат в возрасте 22-26 лет, перенесших такую травму, оказалось, что среди них частота шизофреноподобных синдромов гораздо выше ожидаемой (Achte et al. 1969).

В обширном обзоре, посвященном шизофреноподобным синдромам, связанным с органическими поражениями центральной нервной системы, Davison и Bagley (1969) подтвердили результаты своих финских коллег и сделали заключение, что полученные данные нельзя объяснить простым совпадением.

Эти авторы предположили, что травма иногда может иметь прямое этиологическое значение, а не просто выступать в роли преципитирующего фактора. По некоторым сведениям (см., например, Achte et al. 1969), существует связь между травмой черепа и параноидными, а также аффективными психозами, но это мнение не подкреплено убедительными доказательствами.

Общепризнано, что среди больных, перенесших черепно-мозговую травму, значительно повышен риск самоубийства, хотя причина этого неясна.

Социальные последствия черепно-мозговой травмы

Физические и психологические последствия черепно-мозговой травмы часто тяжким бременем ложатся на плечи близких больного. Многие родственники глубоко переживают все это, испытывают серьезные трудности, порой бывают вынуждены в корне менять привычный образ жизни.

Особенно страдает семейная жизнь, если у больного развивается изменение личности. При разработке плана реабилитационной работы следует учитывать нагрузку, которую несут члены семьи пациента, и предусматривать оказание им соответствующей помощи (см.: Brooks 1984; Livingston et al.

1985).

ЛЕЧЕНИЕ

К составлению плана длительного лечения пациента после травмы черепа следует приступать как можно раньше. Начинают с тщательной оценки трех аспектов проблемы. Во-первых, оценивается степень физической инвалидизации.

Как показали исследования, ранняя оценка степени неврологических повреждений служит важным ориентиром при прогнозировании длительной нетрудоспособности (Bond 1975). Во-вторых, оцениваются любые психоневрологические нарушения и прогноз их наиболее вероятного дальнейшего течения.

В-третьих, должна быть дана оценка социальных условий.

Лечение включает физическую реабилитацию, которую медицинский психолог при необходимости может дополнить курсом поведенческой терапии. Если у больного в связи с травмой возникли психические нарушения, к лечению периодически привлекается психиатр.

Необходимо также учитывать, что семья больного нуждается в практической и социальной поддержке.

Следует стремиться по возможности ускорить решение любых проблем, связанных с получением компенсации, с судебными тяжбами и т. п.

В идеале такая долговременная помощь должна обеспечиваться особой бригадой специалистов. Обзор, посвященный вопросам лечения черепно-мозговых травм, см. в работах: Brooks (1984); Livmgston (1986).

Источник: https://www.psyportal.net/909/cherepno-mozgovaya-travma/

Что такое органическое расстройство личности?

Органическое расстройство личности (органический дефект) — патологическое изменение поведенческих и личностных характеристик, вызванное нарушением работы мозга. Для заболевания характерно:

  • быстрая утомляемость, снижение работоспособности
  • снижение интеллектуальной деятельности
  • ухудшение памяти
  • проявление эмоциональной нестабильности
  • ослабление волевых качеств

В терапии заболевания часто удается добиться стойкой компенсации личности при условии своевременной диагностики. При отсутствии лечения и наличия неблагоприятных условий (стресс, механические или инфекционные повреждения мозга) психоорганический синдром прогрессирует. Это приводит к полной личностной декомпенсации с потерей социальной адаптации и психопатическими проявлениями.

Причины возникновения

Органическое расстройство личности приобретает широкое распространение из-за большого числа провоцирующих факторов. К таким относятся:

  • черепно-мозговые травмы, механические повреждения мозга
  • специфические (нейросилифис, бруцеллез, СПИД, туберкулез) и неспецифические (менингит, энцефалит) инфекционные поражения мозговых оболочек
  • опухолевые процессы в мозге
  • атрофические изменения мозга (хорея Гентингтона, болезни Паркинсона, Альцгеймера, Пика)
  • сердечно-сосудистые патологии
  • соматические и эндокринные расстройства (болезнь Аддисона, Иценко-Кушинга, гипотиреоз, сахарный диабет,)
  • тяжелые отравления, экзогенные интоксикации
  • эпилепсия
  • врожденные патологии ЦНС (ДЦП)

Причины проявления ОРЛ обусловлены остаточным эффектом после перенесенных заболеваний или выражают сопутствующую дисфункцию головного мозга на фоне одной из перечисленных болезней.

У кого это может возникнуть?

Симптоматическое проявление заболевания напрямую зависит от возраста пациента. Группа риска — пубертатный и климактерический возрастные периоды. При этом органические расстройства личности чаще встречаются среди пациентов, страдающих эпилептическими припадками (височная эпилепсия).

Обратите внимание! Психоорганический синдром чаще встречается у людей, длительно страдающих эпилепсией (более 10 лет), и составляет 10% всех случаев заболевания. При этом существует гипотеза о связи частоты припадков со степенью нарушения мозговой деятельности.

В настоящее время социальные, а также биологические особенности формирования симптомов и характер течения психоорганического синдрома до конца не исследованы.

Но в медицинской практике все чаще применяют интегративный подход к решению проблемы.

Простыми словами: в терапии заболевания в учет берут влияние сразу нескольких факторов: органический, социально-психологический и фактор наследования.

Развитие органического расстройства личности

Механизм развития болезни сложен: развитие ОРЛ связано с угнетением и дисфункцией нейронов в ЦНС. Психоорганический синдром обусловлен изменением клеточного метаболизма. Это выражается в нарушениях усвоения глюкозы и кислорода, нарушениях кровоснабжения и оттока ликворной жидкости.

Выделяют 4 разновидности развития органического расстройства личности, каждая из которых имеет свою симптоматику и особенности течения. При этом каждая разновидность может быть стадией развития в процессе прогрессирования болезни. Детальней о них будет сказано дальше.

Еще одной отличительной особенностью патологии является наличие острой и хронической фазы:

  1. Острая фаза возникает в виде реакции на провоцирующий процесс. Чаще такими процессами выступают интоксикации и инфекционные болезни. При устранении первопричины и при условии отсутствия грубых поражений мозговых структур, ОРЛ поддается компенсации.
  2. Хроническая фаза протекания расстройства часто сопровождается хроническими процессами прогрессирующих заболеваний. Для психического состояния пациента такие процессы необратимы, поэтому психическое и социальное восприятие постоянно ухудшается.

При постановке диагноза важна длительность наблюдения за пациентом, не менее полугода. Только при наличии хотя бы двух симптоматических проявлений, психиатры говорят о наличии патологии.

Проявления органического расстройства личности

Органическое расстройство личности разделяют на 4 фазы течения, каждая из которых свидетельствует о глубине поражения психики и степени прогрессирования болезни:

  1. Астеническая
  2. Эксплозивная
  3. Эйфорическая
  4. Апатическая

  Эпилептоидный тип личности

Астеническая фаза встречается чаще остальных. Для нее характерны:

  • раздражительность и чувствительность к внешним факторам (свету, звукам, запахам)
  • угнетение общего самочувствия
  • высокая физическая и психическая утомляемость
  • плаксивость
  • расстройства сна и аппетита

При этом отсутствуют грубые повреждения мозговой деятельности.

Эксплозивная фаза проявляется как дальнейшее прогрессирование болезни и выражена следующей симптоматикой:

  • неустойчивость эмоциональной сферы вплоть до повышенной возбудимости, агрессивности, вспышек гнева
  • склонность к формированию сверхценностей, яростная борьба с несправедливостью
  • при невыполнении требований пациента наблюдаются проявления истеричности

Для негрубых нарушений характерна раздражительность только в привычной среде, тяжелая степень поражения мозга выражена в приступах гнева при любых обстоятельствах. Эксплозивной фазе также присущи умеренные нарушения запоминания, интеллектуальных способностей, потеря самообладания, слабоволие, повышение влечений.

Обратите внимание! Истеричность и формирование сверхценностей свидетельствуют о тяжелой форме протекания ОРЛ.

Психоорганический синдром, протекающий в эйфорической фазе, характеризуется:

  • приподнятым настроением, благодушием, беспечностью
  • отсутствием самокритики
  • повышением влечений
  • вспышками гнева, сменяющиеся беспомощностью и слезливостью
  • снижением работоспособности
  • расстройствами памяти

Эйфорическая фаза — выраженное поражение структуры ЦНС. Тяжесть состояния оценивают по наличию насильственного смеха или плача.

Причины своего состояния пациент не может вспомнить, но остаточная гримаса состояния еще долго отображается на лице. Больным в состоянии эйфории присуще чрезмерное употребление алкоголя с целью подавления раздражительности.

Это в свою очередь усугубляет протекание болезни и приводит к ее прогрессированию. Постепенно дозы алкоголя больной увеличивает.

Апатическая фаза выражается следующими симптомами:

  • сужением круга интересов и познавательной деятельности
  • безразличием к своему внешнему виду
  • отсутствием интереса к судьбе близких людей
  • пассивным образом жизни и полным безразличием ко всему

Обратите внимание! Апатическую фазу течения ОРЛ часто путают с шизофреническим дефектом (финальной стадией формирования шизофрении). Отграничить оба заболевания помогают проявления насильственного смеха, плача, нарушения памяти, астения.

Дальнейшее развитие органического психосиндрома в 100% заканчивается деменцией.

Лечение синдрома

Тактика лечения психоорганического синдрома призвана в первую очередь облегчить состояние пациента и устранить первопричину болезни. Поэтому, наряду с терапией основного заболевания, назначают следующие препараты:

  • антидепрессанты
  • противотревожные средства
  • нейролептики (применяют при выраженной агрессивности пациента)
  • церебропротекторы и нооотропы — для улучшения мозговой функции
  • антиконвульсанты
  • витамины
  • антипсихотические средства (назначают при выраженной эмоциональной неустойчивости)

В медицинской практике терапии ОРЛ отмечают лишь временное послабление основной симптоматики на фоне приема лекарственных средств. При стабильных негрубых органических поражениях головного мозга шансы на стабилизацию состояния пациента высокие. В случае же тяжелого течения болезни, часто после отмены медикаментозной схемы лечения психоорганический синдром вновь прогрессирует.

Помимо медикаментозного лечения, активно применяют психотерапевтические методы — упражнения, беседы. Основные цели методов:

  • помощь в преодолении депрессивных состояний, страхов, навязчивых состояний
  • нормализация отношений в интимной сфере
  • выстраивание гармоничных отношений с близкими людьми
  • усвоение новых поведенческих моделей

Госпитализация больного в психиатрическое учреждение показана не всегда. Исключение составляют случаи, когда психическое состояние больного опасно для него самого и для окружающих.

Предупредить развитие органического расстройства личности помогают изначально грамотные роды без осложнений и правильное воспитание морально-этических ценностей.

Источник: https://psydeal.com/rasstrojstva/organicheskoe-rasstrojstvo-lichnosti/

ovdmitjb

Add comment