Irvuz

Кататонические синдромы

Содержание

Кататонический синдром: что это и как лечить

Кататонические синдромы

Кататония – синдром, который свидетельствует о выраженных и больших нарушениях психики человека. Проявляется возбуждением или ступором, в некоторых случаях в сочетании с галлюцинациями, бредом и нарушением сознания. Этот симптомокомплекс  —  абсолютное  показание для госпитализации.

Болезни, для которых характерен синдром:

  • эпилепсия;
  • шизофрения;
  • депрессивные состояния;
  • аутизм, психозы;
  • ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство);
  • олигофрения;
  • наркотическая зависимость;
  • опухоль мозга;
  • инсульт;
  • ЧМТ (черепно-мозговые травмы);
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • аутоиммунные заболевания;
  • эндокринные патологии;
  • гипоксия;
  • нейротоксические расстройства.  

Кататония – общая характеристика

Кататония – психопатологический синдром, который проявляется двигательными расстройствами (возбуждение или ступор), вследствие напряжения мышечного тонуса. Возможна комбинация с галлюцинациями, бредом, помрачением сознания и другими психопатологическими симптомами.

В МКБ-10 (Международная классификация заболеваний 10 пересмотра) кататония не представлена как отдельное заболевание. Она включена в раздел F20.2 «Кататоническая шизофрения» и F06.1 «Органическое кататоническое расстройство.

Этот недуг возникает в любом возрасте до 60-ти лет, и в каждом периоде жизни он имеет свои особенности. Это регрессивное поведение у детей, а у женщин зрелого возраста кататонию можно спутать с истерией.

Механизм развития

Точный патогенез этого заболевания неизвестный. Существуют только гипотезы:

  • недостаточное количество ГАМК (гамма-аминомасляная кислота), что является незаменимой аминокислотой, и есть тормозным медиатором, который действует в центральной нервной системе (ЦНС). Его эффект обеспечивает противосудорожное и гипотензивное действие. Также  улучшает метаболические процессы в головном мозге, его кровообращение и трофику нервных клеток;
  • блокада выработки дофамина. Поскольку этот медиатор, что также вырабатывается в головном мозге, есть важной частью системы «награды» мозга, то его дефицит вызывает проблемы, связанные с психоэмоциональным и физическим здоровьем;
  • расстройство метаболизма в таламусе и лобных долях мозга, приводит к нарушению обмена информации между внешним миром и ЦНС;
  • эволюционная реакция страха при возникшей угрозе жизни. Ученые утрерждают, синдром связан с животными: при виде хищника возникает ступор;
  • повышение активности холинергической и серотонинергической систем, при внезапной отмене препарата Клозапина, так как он блокирует их рецепторы.

Каждое из этих предположений имеет право на жизнь, так как изучены они были на основе разных заболеваний, которые сопровождал кататонический синдром.

Возможные причины

Причин кататонического синдрома очень много:

  • органическое поражение (постэнцефалитный синдром, инсульт, опухоль, черепно-мозговая  травма (ЧМТ);
  • психические расстройства (шизофрения, эпилепсия, аутизм, депрессия, биполярный аффективный психоз и др.);
  • инфекционные психозы (ВИЛ и др.);
  • послеродовой психоз;
  • ПТСР;
  • синдром Туретта;
  • олигофрения;
  • наркотическая зависимость (употребление кокаина, «экстази», опиатов и др.);
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа);
  • аутоиммунные заболевания (васкулиты);
  • гипотиреоз, тиреотоксикоз;
  • тепловой удар;
  • гипоксия;
  • острое отравление угарным газом, металлоорганическими соединениями.

Совет врача. Кататония – одно из побочных симптомов нейролептиков, антиконвульсантов, транквилизаторов бензодиазепинового ряда. Также проявляется при резкой отмене кортикостероидных гормонов.  Медикаменты подбирает только доктор, учитывая показания и противопоказания

В некоторых случаях причину недуга не удается найти, что приводит к сложности лечения.

Факторы риска

Ряд ученых утверждает, что кататония – это генетическое заболевание. Появлению болезни способствуют психосоциальные стрессы, соматические заболевания острого характера, плохое социально-экономическое состояние человека.

Значительный фактор риска кататонического синдрома — старший возраст. Особенно когда человек страдает деменцией, депрессией. Важным в такой ситуации есть отношение родственников, друзей, окружающих людей к больному, что позволяет предотвратить недуг.

Виды кататонии

Существует небольшой ряд классификаций кататонии. Кататоническое возбуждение характеризуется тем, что больной выполняет не действия, а только отдельные разъединенные, часто стереотипные движения. Иногда сочетается с непроизвольным возбуждением и немотивированной агрессией.

Сопровождается стереотипиями (стереотипными «гиперкинезами»), эхолалиями  (повторениями слов окружающих), эхопраксиями (повторениями движений людей), амбитендентностью (двойственный характер действий, проявление двух противоположных мотиваций). Наиболее часто наблюдается при шизофрении.

Выделяют следующие формы, описано в таблице ниже.

Форма Характеристика 
Немая Проявляется нецелесообразными агрессивными действиями, которые направлены на собственную личность или окружающих
Импульсная Представляет собой резкое возникновение. Развитие скоропостижно. При приступе отмечается безжалостность и зверство
Патетическая Развивается постепенно. Характеризуется слабовыраженным возбуждением, приподнятым настроением. Постепенно возбуждение увеличивается, что далее приводит к явной картине этого синдрома

Кататонический ступор начинает развиваться с мутизма. Полный мутизм – это отсутствие речевого общения больного с окружающими без органического поражения речевого аппарата.

Иногда встречается неполный мутизм  (симптом Павлова), это состояния, когда больной дает примитивные ответы на вопросы, которые задаются шепотом. Далее мышцы шеи и затылка оцепеневают, вследствие чего больной держит голову  наклоненной к телу.

Если такой больной в койке, то голова остается в воздухе (симптом «воздушной подушки»). При этом мышцы не устают. Спустя некоторое время оцепенение распространяется. Такой больной находится в позе эмбриона.

Характерен для этого состояния симптом «восковидной гибкости», это когда больному задать некое положение и он его удерживает. При глубоком ступоре зрачки не отвечают на раздражители. Классифицируется следующим способом, описано в таблице ниже.

Форма Характеристика
Каталептическая, «восковая гибкость» Больной застывает в дискомфортном положении. Речь отсутствует. Сохранена реакция на окружающие раздражители
Негативическая Отличается сопротивлением наружному влиянию
Оцепенения Больной медленный в движении и разговоре

Часто отмечаются галлюцинаторные, бредовые и аффективные расстройства.

Кататонический ступор (фото:www.psycholekar.ru)

Форма кататонии Описание
Люцидная Отличается нормальной ауто-, аллоориентацией. Наблюдается негативистический ступор, импульсивное возбуждение, обездвиженность
Онейроидная Относится к периодической шизофрении.Имеет резкое начало. Нарастает психомоторное возбуждение, неуверенность, неустойчивое поведение. Больной злобный, опасный, отстраненный от внешнего мира, живет в ярких и фантастических фантазиях
Фебрильная Острое психопатологическое состояние с разнообразными нарушениями сознания. Сочетание с соматическими патологиями приводит к смертельному исходу. Отличающим симптомом этой формы есть гипертермия, что постепенно переходит в лихорадку. Также свойственна тахикардия. Внешний вид характерен, это острые черты лица, кожа землистого цвета. Редко пролежни, кровоизлияния. Летальный исход допустимый на 8-12-й день, вследствие отека головного мозга.Важную роль играет ряд факторов риска: наркомания, психосоциальный стресс, низкий социально-экономический статус 

Кататоническое возбуждение длится недолго и переходит в кататонический ступор.

Симптомы кататонии

Кататонический синдром характеризуется проявлениями:

  • возбуждение – психомоторная активность;
  • эхолалии, эхопраксии – повторение слов и действий людей;
  • персеверации – повторение движений, которые потеряли свой смысл;
  • ступор – обездвиженность больного и отсутствие реакции на окружающие раздражители;
  • мутизм – полное отсутствие речевого общения, при не упорядоченном речевом центре;
  • каталепсия – застывание в вычурной позе;
  • симптомы «воздушной подушки», «восковой гибкости».

Симптом «воздушной подушки» (фото: www.psihiatrov.net)

При злокачественной форме кататонии присоединяются и соматические симптомы, такие как повышение температуры тела, сумеречное помрачение сознания, вегетососудистая дистония.

Возрастные особенности

Синдром обнаруживается в возрасте до 60-ти лет. У детей регрессивное поведение, стереотипы: однообразные и нецелесообразные действия, мутизм, ступор, негативизм пассивный и активный и др. Люди 15-30 лет страдают кататонией более интенсивной. У женщин 40-60 лет кататонию принимают за истерию, так как у них ярко выражено театральное поведение, чрезмерная мимика и жесты, колоритная речь.

Когда и к какому врачу обращаться

Когда появляются выше перечисленные симптомы, или подозрения на них, стоит сразу обратиться к психиатру. Если состояние больного критично, стоит вызвать скорую помощь, так как оно может быть опасно для окружающих и его самого.

В стационаре психиатрического отделения выясняют причину возникновения синдрома с помощью субъективного и объективного осмотра, дополнительных исследований, консультаций невролога, терапевта, онколога и других специалистов по показаниям.   

Диагностика

Сначала психиатр должен обнаружить признаки, характерные для определенного вида и основной патологии. Когда контакт с больным неосуществимый, и имеются подозрения на шизофрению, депрессию, манию, то врач собирает анамнез у родственников. Всем больным  назначается осмотр невропатолога и терапевта.

Существует перечень исследований, которые проводятся обязательно:

  • общий  и биохимический анализ крови;
  • уровень сахара в крови;
  • уровень гормонов щитовидной железы;
  • анализ мочи на наркотики.

По показаниям назначают:

  • КТ, МРТ головного мозга;
  • ЭЭГ;
  • ЭКГ;
  • спинномозговая пункция;
  • анализ на ВИЧ, сифилис;
  • бактериологический посев физиологических жидкостей.

Поставить диагноз «кататоническая шизофрения» возможно, если перечисленные ранее симптомы наблюдаются в течение 2-х недель. А манию и депрессию можно диагностировать, если из симптомов присутствует только ступор.

Лечение

Лечение проводят в психиатрическом стационаре. Пациенты представляют опасность для себя и окружающих, поэтому фиксируют и вводят успокоительные медикаменты. Требуется уход за больным и мониторинг жизненно важных функций. Если состояние в течение продолжительного времени не улучшается, то назначается парентеральное питание, поддержка минерального баланса.

Терапия основывается на основном заболевании. Результативными медикаментами есть:

  • анксиолитики: Лоразепам;
  • снотворные препараты: Золпидем;
  • миорелаксанты: Дантролен;
  • агонисты дофаминовых рецепторов: Бромкриптин.

Важно! Кататония – ряд психопатологических симптомов, которые возникают в виде двигательных нарушений. Проявляются в любом возрасте до 60-ти лет. Причиной могут быть психические и соматические заболевания. Нейролептики при кататонии не применяют, так как они служат первопричиной развития злокачественного нейролептического синдрома, смертельного для больного

Электросудорожная терапия (электрошок) применяется в случае, когда медикаментозная не эффективна.

Фебрильная кататония требует купирования интоксикации. Применяются энтеросорбенты, разные солевые растворы и глюкоза, для нейтрализации и выведения токсинов из организма.

Прогноз

Если диагностика и терапия проведена вовремя, то кататония не несет страшных последствий, и у большинства больных возникает стойкая и долгосрочная ремиссия.

Профилактика

Если человеку известно, что в семье были подобные заболевания, то есть вероятность заболеть самому. Тогда стоит держать в тонусе и здравом положении  психическое, соматическое состояние, социально-экономическое. Только таким способом можно предупредить развитие данного синдрома.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/simptomy/214-katatoniya.html

Кататонический синдром (психиатрия): лечение, симптомы

Кататонические синдромы

Это понятие в медицинской практике подразумевает проявляющуюся психомоторными расстройствами совокупность признаков.

Впервые эта патология была описана в 1874 году Кальбаумом, рассмотревшим эту болезнь в качестве отдельной нозологической единицы. Практически сразу было признано, что кататония является признаком шизофрении.

В настоящий момент специалисты не придерживаются столь однозначной позиции, выделяя несколько вариантов причин патологии.

Заболевание может возникать в любом возрасте. В том числе у детей. Пик случаев относится к возрастной группе 17-30 лет. Перечень основных симптомов включает:

  • импульсивное поведение;
  • ступор;
  • возбуждение.

Лечение патологии занимаются психиатры. Сочетание электросудорожной и медикаментозной терапии дает возможность успешно побеждать болезнь или переводить её в стадию устойчивой ремиссии.

Кататонический синдром: шизофрения

Кататоническая форма является одним из вариантов проявления шизофрении. Она встречается в примерно 2,5% случаев всех диагностируемых случаев подтверждения этого сложного психологического заболевания. Многие медики считают, что кататонический синдром свойственен только шизофрении. В других ситуациях речь может вестись только о кататоноподбоных нарушениях.

Для патологии характерен активный и пассивный негативизм, при котором пациент оказывает сопротивление при попытке изменить его позу. Больные, страдающие активным негативизмом, отказываются выполнять задания, получаемые от врача. Например, при просьбе сесть, больной может демонстративно остаться стоять и развернуться спиной. При пассивной форме больной сопротивляется за счет напряжения мышц.

Кататонический сон

При кататоническом сне пациент не просто сопротивляется в активной или пассивной форме действиям медиков. Больной полностью отключается от взаимодействия с окружающим миром.

Он кажется спящим, не реагирует на внешние возбудители, отказывается идти на какой-либо контакт. По уровню отключения от окружающей действительности больной кататонией внешне напоминает крепко спящего человека.

При этом он находится в стадии бодрствования.

Симптомы кататонического синдрома

Определить присутствие патологии позволяют симптомы кататонического синдрома. Обращение для получения консультации необходимо уже при первых проявлениях диагноза. Своевременно начало лечения ускоряет выздоровление.

В перечень наиболее распространенных симптомов входит:

  • устойчивое повторение мимики и движений окружающих стереотипия;
  • противодействующее отношение негативизм;
  • эхо-симптомы, при котором пациент непроизвольно повторяет фразы и слова;
  • замкнутость;
  • мутизм, отличающийся отсутствием у пациента возможности говорить при полном здоровье речевого аппарата;
  • странное положение тела с приподнятой головой, называемое «синдром воздушной подушки»;
  • проявляющийся в беспричинном хватании окружающих предметов хватательный рефлекс;
  • наличие патологической гибкости;
  • чрезмерность мимики, гримасы;
  • гипертрофировано распахнутые глаза.

Количество симптомов, сопровождающих кататонические нарушения, многообразно. Точное определение может сделать только врач. Некоторые из них встречаются особенно часто. Например, отмечаемый при кататоническом синдроме симптом хоботка.

Симптом хоботка (При кататоническом синдроме)

Положение губ, при котором за счет сокращения мышц они постоянно вытянуты вперед и формируют «трубочку», является естественным этапом развития мышц лица и мимики ребенка первого года жизни. При появлении патологии у взрослого, она говорит о возможном начале кататонии.

Часто сидром хоботка не дополняется другими проявлениями ступора или повышенной возбудимости. Для устранения патологии требуется обращение к психиатру.

Лечение кататонического синдрома

Лечение данной патологии может проводиться только в специализированном психиатрическом стационаре. После проведения тщательного обследования, для каждого пациента разрабатывается индивидуальный курс терапии. Большую роль в нем занимают медикаментозные препараты:

  • нормотимики;
  • бензодиазепины;
  • антиглутамантые средства;
  • миорелаксанты;
  • нейролептики.

Дополнительно назначается электросудорожная терапия. В случае злокачественных форм патологии такая терапия назначается в первую очередь для снятия острой стадии.

Терапия подразумевает прохождение через ткани головного мозга электрических импульсов. Процедура проводится только в стационаре под контролем врача. При необходимости вызывают «скорую помощь».

После завершения курса терапия медикаментозными препаратами продолжается.

Кататонический синдром у детей

Патология может проявляться в самом раннем возрасте. У маленьких пациентов проявления заключаются в таких вариантах, как:

  • манежный бег;
  • стереотипное движение конечностей;
  • ходьба на цыпочках;
  • повышенная мимика, гримасы.

Дети редко впадают в кататонический ступор. У них очень часто отмечается регрессивное поведение.

Проявление кататонического синдрома

Особенностью патологии становится разнообразие проявлений, что часто осложняет своевременную диагностику.

В зависимости от вида, больные могут страдать от трансформации речи, становящейся монотонной. Способно возникать импульсивное возбуждение.

Главной характерной особенностью становится «застывание» пациента в странных, не свойственных человеку позах. Отмечается социально опасное поведение.

Виды кататонического синдрома

Проявления патологии отличаются в зависимости от вида. Точный диагноз устанавливает только врач.

Аффективные синдромы

Сопровождаются частой сменой поведения от высокого уровня расторможенности до состояний кататонического сна и полного отказа от взаимодействия с окружающим миром.

Бредовые синдромы 

Навязчивые движения сопровождаются бредом. В том числе бредовые состояния могут возникать при пассивном негативизме. Это еще больше усугубляет уход пациента в свой внутренний мир и отказ от общения.

Галлюцинаторные синдромы

Больных как в активной, так и в пассивной стадии могут настигать галлюцинации. В состоянии ступора и отсутствия реакции на окружающий мир, это дополнительно ухудшает состояние пациента. При активном негативизме пациента могут становиться социально опасными.

Онейроидно кататонический синдром

Начинается сразу с острой фазы, отличающейся заметным увеличением психомоторного возбуждения. В этом состоянии больной может быть опасен для окружающих, могут возникать маниакальные мысли. При этом в таком состоянии больной словно находится во сне наяву. В восприятии сменяются реальные и вымышленные обстоятельства.

Регрессивный кататонический синдром

Такой вариант патологии превращает взрослого человека по стилистике поведения в ребенка. Причем, часто в ребенка грудного возраста. Издаваемые звуки могут напоминать мяуканье.

Люцидный кататонический синдром

Характеризуется отсутствием бреда, ступора или галлюцинаций. Проявляется повышенным уровне возбуждения, движения становится резкими и суетливыми. Отчается ступор с оцепенением и негативистический ступор.

Типичные синдромы кататонического ступора

Синдромы, сопровождающие патологию многообразны. Она сопровождается синдромами повышенного возбуждения, ступора. Отличительной особенностью патологии становится синдром, при котором пациент ощущает скованность мышц всего тела или только одной части тела. Точную диагностику проводит квалифицированный врач.

Источник: https://chastnaya-psihiatricheskaya-klinika.ru/katatonicheskij-sindrom-lechenie

Симптомы и лечение кататонического синдрома

Кататонические синдромы

Расстройства психики отличаются разнообразием клинических проявлений. К одной из самых вариабельных болезней относится кататонический синдром. Эта патология долгое время считалась симптомом шизофрении и была неотделима от данного диагноза.

Это приводило к безрезультатности лечения и ухудшению состояния пациента, а также к неправильным прогнозам. На сегодняшний день известно, что кататония может являться частью других психических нарушений, а иногда сопровождает и соматические недуги.

Данное заболевание отличается невероятной разновидностью клинических признаков. Это связано с вариабельностью механизмов его возникновения. Приступ проявляется как депрессией, так и агрессивностью.

Поведение зависит от множества факторов и является одним из ключей к диагностике недуга.

Лечение данной проблемы трудное и длительное, особенно если подобное нарушение выявлено у ребенка или пожилого пациента.

Причины развития патологии

Кататонические расстройства возникают на фоне аффективных и психических отклонений. Однако в ряде случаев триггерами рассматриваемого нарушения могут выступать и соматические заболевания. К основным причинам развития недуга относят:

  1. Различные виды нарушений когнитивных функций. В большинстве случаев подобные сбои сопровождаются органическими изменениями структуры головного мозга. В эту группу относят шизофрению, посттравматическое стрессовое расстройство и аутизм.
  2. Состояние кататонии возникает и при неврологических нарушениях, не затрагивающих психику. Наличие в анамнезе у пациента черепно-мозговой травмы, церебральных опухолевых поражений и инсульта предрасполагает к дальнейшему проявлению одной из разновидностей кататонического синдрома.
  3. Соматические заболевания также вызывают двигательные расстройства. К состояниям, способным вызвать подобные симптомы, относят тяжело протекающие вирусные инфекции, эндокринопатии и паранеопластические синдромы, сопровождающие онкологические процессы.
  4. Употребление наркотических препаратов, а также лекарственных средств способно провоцировать возникновение кататонических симптомов. Ряд антибиотиков и длительный прием кортикостероидов повышают риск развития данного расстройства. Пациенты с зависимостью от употребления кокаина и опиатов также страдают от заявленного психического поражения.

Зарегистрированы и случаи, когда у людей с проявлениями кататонии не было выявлено каких-либо причин, инициировавших приступ. В таких случаях говорят об идиопатической форме заболевания. Подобные ситуации встречаются редко.

Разновидности и характерные признаки кататонии

Данный психопатологический синдром имеет различные проявления. Это свойство затрудняет его диагностику и делает необходимым индивидуальный подход к каждому пациенту. Важно, что у детей отмечается, прежде всего, регрессивное поведение, а у взрослых — чрезвычайная двигательная активность.

Кататоническое возбуждение

Для данной формы характерно два вида клинических признаков. Патетический тип недуга развивается постепенно и медленно, то есть не имеет резкого начала. У больного замечается смена настроения, трансформируется речь, которая становится напыщенной и странной, а позже – монотонной.

Для импульсивного возбуждения характерно яркое начало. Пациент чрезвычайно активен, зачастую выявляются агрессия и социально опасное поведение. Кататоническое возбуждение всегда выглядит специфично, поэтому заподозрить синдром не составляет труда.

Основной задачей в таком случае является создание безопасной обстановки как для больного, так и для окружающих.

Кататоническая шизофрения

В этом случае двигательный синдром считается одним из проявлений тяжелого психического расстройства. Подобная клиническая картина сопряжена с неблагоприятным прогнозом, поскольку влияет на многие физиологические процессы. Кататоническая шизофрения диагностируется редко, но сопряжена с неблагоприятным прогнозом.

У пациентов чередуются фазы ступора и возбуждения. Человек может вести себя активно и резко, а затем в считаные секунды стать тихим и молчаливым. Для таких больных свойственно принятие странной и неудобной позы, в которой они находятся длительное время.

Эти проявления сопровождаются и характерными для первоначального психического расстройства признаками, например, бредом и слуховыми галлюцинациями.

Кататонический шок

Данная форма синдрома также имеет отношение к шизофрении. Она является тяжелым последствиями завершающей стадии патогенеза. В отличие от предыдущего типа, этот вид не сопровождается активностью или агрессией. У пациента развивается шок, он впадает в ступор и способен общаться с окружающими только в тихой обстановке.

Онейроидная кататония вызывает не одни лишь двигательные расстройства, но и изменения когнитивных функций. У больных нарушается восприятие окружающей действительности, регистрируются потеря памяти и дезориентация. Это состояние опасно, поскольку такой человек нуждается в посторонней помощи.

Некоторые ученые относят этот вид патологии к наиболее тяжелой форме приступа шизофрении.

Кататоническое состояние

Данный вариант имеет непосредственную связь с психическими расстройствами, но может быть вызван и передозировкой или отменой ряда лекарственных средств. Патология сходна по течению с шоком.

Онейроидный вид кататонического состояния возникает не столь внезапно. Сознание пациента претерпевает ряд изменений, что проявляется растерянностью и резким ступором.

У человека регистрируются бред и галлюцинации.

Кататоническая депрессия

Во многих случаях двигательные нарушения сопровождаются и расстройствами психики. Сложно дифференцировать, какая именно аномалия спровоцировала смену настроения. Поэтому следует учитывать, что кататония также может приводить к угнетению и депрессии. Состояние осложняется полным отсутствием подвижности как вследствие изменения тонуса мышц, так и из-за нежелания человека.

Смертельная кататония

Несмотря на название, этот вид недуга поддается лечению, но требует чрезвычайной скорости. Такое расстройство чаще всего считается одной из форм шизофрении.

Оно начинается внезапно, сопровождается сильным возбуждением, гипертермией, кровоизлияниями и коматозным состоянием. Если пациенту не будет оказана срочная медицинская помощь, такая клиническая картина приводит к гибели.

Проявление подобных нарушений считается неблагоприятным прогностическим признаком.

Методы лечения

Медленное прогрессирование симптоматики кататонии негативно влияет на борьбу с недугом. Многие пациенты с психическими расстройствами неспособны рассказать о произошедшем приступе, поэтому в таких случаях ответственность за успешность и своевременность терапии ложится на ближайших родственников и сожителей человека.

Наиболее результативно и безопасно лечить синдром в специально предназначенных для этого учреждениях. Психиатрические больницы оборудованы с учетом специфики поведения пациентов. Там также работает персонал, который способен обеспечить уход и адекватную медикаментозную поддержку.

Терапия зависит от клинических признаков кататонии. При возникновении возбуждения используются препараты, обладающие успокоительным эффектом, такие как «Диазепам» и «Мидазолам».

С этой же целью используются и синтетические заменители гамма-аминомасляной кислоты, которая контролирует торможение в центральной нервной системе. Ступор опасно купировать медикаментозно, поскольку такие действия приводят к потенцированию проявления расстройства.

В этих случаях используют симптоматическое лечение, направленное на нормализацию метаболических процессов, а также обеспечивают пациенту требуемый уход.

В случаях, когда кататонический синдром проявляется в течение долгого времени, больных переводят на парентеральное питание, подразумевающее введение ряда веществ, заменяющих традиционный способ получения еды через желудочно-кишечный тракт. Целесообразна и установка специальной трубки для кормления.

Длительное изучение как самого синдрома, так и заболеваний, которые он сопровождает, позволило контролировать расстройства, а также провести когортные исследования. Они сделали возможным более точное прогнозирование исхода нарушения.

Еще в 1962 году было сделано предположение о двух вариантах течения кататонии, которые зависят от связи с сопутствующей патологией.

Если двигательные расстройства сопровождают смену настроения и имеют эпизодический характер, то у пациента больше шансов на полное выздоровление при корректировке состояния лекарственными средствами.

Однако в случаях, когда кататонический синдром сопровождает шизофрению, говорить о благоприятном прогнозе не приходится. Это связано с затяжным течением данного осложнения, полным оцепенением пациента и неспособностью к самообслуживанию. По статистике, улучшение наступало у 30% больных, а у оставшихся 60% заканчивались летальным исходом.

Поскольку в большинстве случаев кататонический синдром связан с прогрессированием шизофрении, то и прогноз при заболевании неутешительный. По последним сведениям, справиться с расстройством удается только 20% пациентов.

Отзывы

Елизавета, 25 лет, г. Ростов

У брата шизофрения, он длительное время состоит на учете у врача. Болезнь выявили еще в молодости. Не так давно произошел странный приступ. Брат впал в ступор и лежал в неудобной позе почти три часа. В больнице выявили кататонический синдром. После двух недель интенсивной терапии состояние нормализовалось.

Людмила, 36 лет, г. Липецк

Проходила лечение по поводу мочеполовой инфекции. На фоне приема антибиотика «Ципрофлоксацина» развился, как позднее выяснилось, кататонический приступ. Муж отвез меня в больницу, где доктора сделали все необходимое, чтобы нормализовать состояние. Такая реакция на препарат — редкость, но, оказывается, случается.

Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/psychopathology/katonicheskij-sindrom.html

Определение кататонического синдрома, симптоматика и лечение

Кататонические синдромы

Что общего между шизофренией, брюшным тифом, тепловым ударом, приемом противосудорожных препаратов и кислородным голоданием? Это состояние кататонии, которое может развиться при всех этих заболеваниях и нарушениях в работе организма.

Если полистать страницы старых учебников психиатрии, выпущенных в первой половине XX века, то, пожалуй, единственным упоминанием признаков кататонии была кататоническая шизофрения. Можно было узнать, что кататонические расстройства – это приступ двигательных нарушений с выраженным психическим компонентом.

Зловещие фотографии и подробные описания к ним ясно показывали, что с человеком явно что-то не в порядке.

Но выходило, иными словами, если у человека тик, или гиперкинез по типу хореи, и он обращает на себя всеобщее внимание, то это просто приступ бессознательной двигательной активности, и пациент считается неврологическим.

А в том случае, если на фоне двигательных расстройств бессознательного характера проявляются симптомы психиатрического заболевания, то мы имеем дело с проявлениями кататонического синдрома.

По фото, без данных клиники и анамнеза было неясно, что это: признак душевной болезни или неврологическая патология.

Выходило так, что набор одних и тех же признаков именовался в психиатрии одними терминами, а в неврологии – другими. Как обстоит дело с кататонией в современной медицине? Прежде всего, нужно разобраться, что это такое.

Определение проблемы

Что такое кататония? Современное определение кататонии гласит, что это синдром двигательной бессознательной расторможенности, или двигательного дефицита, который развивается при «срыве» контролирующих нисходящих и восходящих влияний коры. Можно считать, что кататония – это двигательная реакция на аффективное расстройство.

История действительно показала, что сама шизофрения обращает на себя внимание. Пациенты с этим заболеванием действительно все время находятся под контролем, что облегчает распознавание сочетанных симптомов. По каким причинам развивается этот синдром?

Причины развития

Кататонический синдром развивается при следующих документально зафиксированных причинах:

  • психические расстройства (шизофрения, истерия, биполярное расстройство);
  • на уровне психопатологическом, не «дотягивающем» до психотического уровня, есть клинические наблюдения, свидетельствующие о влиянии депрессии на появление кататонического возбуждения, или, наоборот, снижения двигательной активности;
  • неврологические расстройства (гиперкинезы, состояния с повышенной мышечной ригидностью, эпилепсия, инсульты в подкорковых областях);
  • острые отравления и привычные интоксикации, например, алкоголизм;
  • различные соматические заболевания, которые характеризуются выраженным нарушением основного обмена, приводящие к эндотоксикозам, например, эндокринопатии, желтуха;
  • воздействие физических факторов (гипоксия, в том числе горная болезнь, солнечный удар);
  • инфекции, протекающие с выраженной интоксикацией (дифтерия, брюшной тиф) или поражающие головной мозг (клещевой энцефалит).

Особенно по многим причинам может развиться кататонический синдром у детей, поскольку ребенок имеет незрелые элементы взаимодействия экстрапирамидной нервной системы с вышележащими контролирующими центрами.

Патогенез

Патогенез кататонии сложен, и однозначного ответа до сих пор нет. К числу наиболее вероятных причин относят недостаток гамма-аминомасляной кислоты в подкорковых структурах, возможной блокадой дофамина. Также важным звеном патогенеза является недавно открытое нарушение метаболизма в таламических ядрах и лобных долях.

В конструировании схемы патогенеза иногда приходится идти «вслепую». Наиболее продуктивны исследования длительно болеющих пациентов, поскольку короткие эпизоды токсической, например, кататонии могут исчезать так быстро, что непонятна сама их причина возникновения, не то, что механизм развития.

Какие же разновидности бывают у кататонии? Современная наука выделяет несколько подобных состояний.

Формы болезни и соответствующая клиническая картина

Лучше рассматривать органическое кататоническое состояние, сразу описывая его симптомы.

Прежде всего, важной особенностью любой кататонической формы является ее сложный, и даже противоречивый характер явлений. Все без исключения патологические движения лишены всякого смысла, лишены связи с переживаниями, и могут показаться очень нелепыми, из раздела «нарочно не придумаешь».

Некоторые ошибочно считают, что симптомы кататонии протекают обязательно на фоне помраченного сознания. Но это не так. Существует две формы болезни, в зависимости от отношения к сознанию:

  • люцидная кататония. «Люцидная» – означает «ясная, прозрачная». При этой форме больной находится соответственно в полном сознании, все понимает и все чувствует;
  • онейроидная кататония. При этой форме сознание помрачено, более всего приближается к онейроиду (один из типов расстройств сознания).

Может показаться, что первый вариант течения болезни более благоприятен. Это, увы, не так.

Если онейроидная форма представляет собой классический острый психоз, развивающийся по всем правилам, с помрачением сознания и проявлением последующей амнезии, то люцидная форма – это признак непрерывно протекающей кататонической шизофрении, которая характеризуется злокачественным течением и полным распадом личности.

О ступоре и возбуждении

Раньше считалось, что у болезни наблюдается две четко выраженные формы: кататонический ступор и соответствующее возбуждение.

Но на практике двигательная симптоматика не только при такой болезни, как кататоническая шизофрения, но и при других расстройствах настолько переплетена между заторможенностью и импульсивными психомоторными действиями, что можно говорить о едином, «текучем» органическом кататоническом состоянии. Оно может состоять из гипокинезов, гиперкинезов и паракинезов.

Такой переход кататонии из одного вида в другой называется синдромокинезом или «движением» признаков кататонии. Синдромокинез невозможно симулировать, он является достоверным диагностическим признаком кататонического расстройства.

Гипокинезы

К гипокинезам относят и кататонический ступор, который характеризуется застыванием в неудобной и вычурной позе.

Пациенты принимают «позу эмбриона», у них возникает «симптом воздушной подушки», при котором голова может вследствие мышечной ригидности часами висеть без опоры, если пациент лежит на спине.

Довольно часто больные накрывают голову «капюшоном». При полном ступоре лицо амимично, возникает феномен мутизма.

В том случае, если ступор неполный, больные кое-как ходят по отделению, но часто застывают в чрезвычайно интересных и вычурных позах.

Однако эти крайне неудобные позы никак не утомляют больных, поскольку их мышцы резко напряжены. Можно своими руками придать больному любую вычурную позу, и они ее повторят.

Именно на этом основан синдром каталепсии, которую называют восковой гибкостью.

Сознание также участвует в актах гипокинеза, чаще всего проявляясь в негативизме. Он может быть пассивным, когда больной, например, просто отказывается от пищи, или активным, когда совершаются прямо противоположные действия. Вариантом негативизма является игнорирование вопросов, заданных громко, но поддержка диалога, если вопросы задаются шепотом.

Гиперкинезы

При этом виде расстройств возникают совершенно хаотичные и непредугадываемые движения, однако могут возникнуть моторные и речевые стереотипии (например, завывание или раскачивание).

Больные совершают внезапные импульсивные и бессмысленные поступки (например, могут совершенно неожиданно и сильно ударить санитара), либо пытаться выброситься из окна.

Кататонические гиперкинетические симптомы могут быть опасны для окружающих, но они никак не связаны с личным отношением больного к объекту агрессии. Эти действия носят случайный характер.

Что такое паракинезии?

При возникновении этих феноменов у больных есть «нечто среднее» между обездвиживанием и гиперкинезами, а именно вычурность и неестественность совершения двигательных актов, которые все-таки совершаются.

Обращает на себя внимание странная и вычурная манера при совершении движений: от походки «гуттаперчевого человека» до движения «жесткой куклы».

На лице могут одновременно существовать улыбка и гневно нахмуренные брови, удивление в глазах и приподнятые брови сочетаются с гримасой отвращения.

Лекарственная терапия

Почему-то считается, что кататоническое состояние, особенно ступор, является «апофеозом» душевного расстройства, а электрический или инсулиновый шок – «венцом» лечения. Это не совсем так. Лечение кататонии проводят следующими группами препаратов:

  • бензодиазепинами;
  • нормотимическими препаратами;
  • солями лития;
  • снотворными (золпидемом);
  • антагонистами NMDA- рецепторов («Акатинол», «Мемантин», «Амантадин»).

Кататонические симптомы не следует лечить нейролептиками, а также использовать антипсихотические препараты, поскольку можно в качестве осложнения получить злокачественный нейролептический синдром, который приводит к высокой летальности. Тем не менее, при его развитии следует снижать мышечный тонус, используя миорелаксанты.

Что касается электросудорожной терапии, то она показана в основном, как средство профилактики злокачественного течения у пациентов с выраженными расстройствами и склонностью к люцидной кататонии. Но эта методика имеет серьезные противопоказания и последствия, к которым относится, например, потеря памяти и отдаленные когнитивные нарушения.

В заключение хочется сказать, что кататонические расстройства редко может заметить врач-инфекционист или терапевт. Конечно, наиболее часто их видят опытные психиатры, которые работают в «настоящей» психиатрии, в отделениях для «хроников».

Тем не менее, отдельные формы могут встречаться практически в любой области медицины. Поэтому врачам нужно помнить, что истинная кататония – это прямое воплощение первого закона диалектики, в котором говорится о единстве и борьбе противоположностей.

Видя то, как одновременно в пациентах сочетается психомоторное возбуждение и неподвижность, полная покорность и восковая гибкость с крайним и злобным негативизмом, можно только догадываться, сколько еще непонятого остается в головном мозге человека и в механизмах воздействия на его отдельные структуры.

Погребной Станислав Леонидович, невролог

Оцените эту статью:

Всего : 77

4 77

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/psihiatriya/katatoniya.html

ovdmitjb

Add comment