Irvuz

Диагностические критерии болезни Альцгеймера

Содержание

Диагностика болезни Альцгеймера

Диагностические критерии болезни Альцгеймера

Диагностика базируется на характерных анамнестических, клинических и инструментальных данных. Прижизненный диагноз всегда носит вероятностный характер: достоверный диагноз может быть установлен только на основании патоморфологического исследования.

Анамнестически болезнь Альцгеймера характеризуется незаметным началом: больной и его родственники с трудом определяют время появления первых симптомов. Заболевание носит неуклонно прогрессирующий характер. Наибольший темп прогрессирования отмечают в стадиях лёгкой и умеренной деменции.

На додементном этапе и в стадии тяжёлой деменции темп прогрессирования уменьшается, иногда симптомы носят почти стационарный характер.

Следует отметить, что хотя длительные остановки прогрессирования заболевания считают не характерными для болезни Альцгеймера, их наличие всё же не исключает этого заболевания, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

Основной диагностический признак болезни Альцгеймера – характерная клиническая картина деменции: нарушения памяти преимущественно на недавние события в сочетании с другими когнитивными расстройствами в отсутствие очаговой неврологической симптоматики. Диагностические критерии болезни Альцгеймера в соответствии с Международной классификацией болезней (10-го пересмотра) предусматривают следующие проявления.

• Нарушения памяти, проявляющиеся в нарушении способности к запоминанию нового материала, а в более тяжёлых случаях – в затруднении припоминания ранее усвоенной информации. Нарушения про являются как в вербальной, так и в невербальной модальности. Мнестические расстройства следует объективизировать с помощью нейропсихологических тестов.

• Нарушение других когнитивных функций, что проявляется нарушением способности к суждениям, мышлению (планированию, организации) и переработке информации.

Эти нарушения следует объективизировать, желательно с использованием соответствующих нейропсихологических тестов.

Необходимое условие диагностики деменции – снижение когнитивных функций по сравнению с более высоким исходным мнестико-интеллектуальным уровнем.

• Нарушение когнитивных функций на фоне сохранного сознания.

• Нарушение эмоционального контроля, мотиваций или изменение социального поведения, по меньшей мере одно из следующих: эмоциональная лабильность, раздражительность, апатия, асоциальное поведение.

Для достоверной диагностики перечисленные признаки должны присутствовать по меньшей мере в течение 6 мес, при более коротком наблюдении диагноз может быть только предположительным.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Лабораторные и инструментальные методы исследования имеют вспомогательное значение в диагностике болезни Альцгеймера. Рутинные анализы крови, мочи и ликвора не выявляют какой-либо патологии.

В то же время, определение в ликворе специфических маркёров дегенеративного процесса может служить дополнительным подтверждением клинического диагноза. В качестве таких маркёров в настоящее время рассматривают содержание в ликворе фрагмента амилоидного белка (α-β-42) и тау-протеина.

Болезнь Альцгеймера характеризуется уменьшением концентрации α-β-42 и одновременным увеличением концентрации тау-протеина.

Этот признак имеет особенно важное диагностическое значение в додементных стадиях болезни Альцгеймера, когда клиническая диагностика не может быть вполне надёжной в силу мягкости симптоматики. Диагностическое значение электрофизиологических методов исследования невелико.

Обычно при ЭЭГ фиксируют увеличение медленноволновой активности, особенно в задних отделах коры головного мозга. Весьма характерно также удлинение латентных периодов поздних компонентов когнитивных вызванных потенциалов (Р300) . Однако указанные изменения неспецифичны и присутствуют также при когнитивных нарушениях иной природы, расстройствах функционального ряда.

Обязательный этап обследования больных с подозрением на болезнь Альцгеймера – нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга) . Цели нейровизуалиции – исключить другие поражения головного мозга с клинической картиной деменции и получить дополнительное позитивное подтверждение диагноза.

Первую задачу считают более важной: диагноз «болезнь Альцгеймера» остаётся правомерным и при отсутствии каких-либо специфических нейровизуализационных изменений, но при наличии характерной клиники.

Характерный (но не патогномоничный) нейровизуализационный признак болезни Альцгеймера – атрофия гиппокампа, выявляемая на коронарных срезах.

Диффузная церебральная атрофия менее значима для диагностики, однако высокий темп атрофического процесса, выявляемый при повторных КТ или МРТ, также считают дополнительным подтверждением диагноза.

Методами функциональной нейровизуалиазции (например, ПЭТ, однофотонная эмиссионная КТ) выявляют снижение метаболизма и кровотока в медиобазальных отделах лобных долей, глубинных и задних отделах височных долей и в теменных долях головного мозга.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Болезнь Альцгеймера следует дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся картиной прогрессирующей деменции.

В первую очередь следует исключить потенциально обратимые виды деменции: дисметаболическую энцефалопатию вследствие соматических и эндокринных заболеваний, дефицитарные состояния, интоксикации, нормотензивную гидроцефалию, опухоли головного мозга, нейроинфекции. Для выявления указанных состояний всем больным с деменцией показано полноценное клиническое, лабораторное и инструментальное исследование, включая нейровизуализацию (см. «Нарушение когнитивных функций» ) .

Чаще всего проводят дифференциальную диагностику между болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией, другими нейродегенеративными заболеваниями.

Для сосудистой деменции в большинстве случаев характерно преобладание в структуре когнитивных нарушений, дизрегуляторных расстройств (нарушение планирования, организации деятельности) при относительно сохранной памяти на события жизни в начале деменции.

Другим важным отличительным признаком служит наличие уже в стадии лёгкой деменции выраженной очаговой неврологической симптоматики, прежде всего в виде псевдобульбарного синдрома, нарушений походки.

При КТ /МРТ головного мозга выявляют последствия острых нарушений мозгового кровообращения и/или выраженный лейкоареоз, нередко гидроцефалию.

В то же время наличие сердечно-сосудистых заболеваний не считают дифференциально-диагностическим признаком, так как артериальная гипертензия, атеросклероз и сахарный диабет – факторы риска не только сосудистой деменции, но и болезни Альцгеймера.

Следует отметить, что не менее чем в 15% случаев деменции в пожилом возрасте отмечают сосуществование сосудистого поражения головного мозга и альцгеймеровского дегенеративного процесса (так называемая смешанная деменция). В этих случаях в клиническом статусе одновременно отмечают признаки обоих заболеваний.

При деменции с тельцами Леви на первый план клинической картины выступают выраженные нарушения динамики психических функций, приводящие к значительной замедленности и заторможенности, колебаниям концентрации внимания (так называемые флюктуации) . Другая отличительная особенность – повторяющиеся зрительные галлюцинации в виде образов животных или людей.

В нейропсихологическом статусе наряду с умеренными нарушениями памяти важное место занимают нарушения зрительно-пространственного гнозиса и праксиса, однако отсутствуют речевые расстройства.

Двигательные нарушения представлены различными по выраженности экстрапирамидными расстройствами, такими, как гипокинезия, ригидность, постуральная неустойчивость, реже – акционный и/или статический тремор. Также весьма характерна периферическая вегетативная недостаточность.

Специфический нейровизуализационный признак – значительное расширение задних рогов боковых желудочков.

Лобно-височная лобарная дегенерация обычно начинается в пресенильном возрасте (50-65 лет) .

Характеризуется в первую очередь снижением критики и связанными с этим поведенческими нарушениями: импульсивностью, бестактностью, пренебрежением принятыми в обществе нормами поведения, изменением пищевого и сексуального поведения. Обычно эти расстройства сочетаются с нарушениями речи по типу акустико-мнестической и/или динамической афазии.

В редких случаях заболевание может начаться с речевых нарушений (так называемая первичная прогрессирующая афазия) . В отличие от болезни Альцгеймера, память на события жизни, пространственный гнозис и праксис, ориентировка в месте и времени длительное время остаются сохранными.

В неврологическом статусе определяют симптомы орального автоматизма, хватательный рефлекс, феномен «противодержания» при исследовании мышечного тонуса, в редких случаях – симптомы паркинсонизма.

Специфическим (но не обязательным для диагноза) нейровизуализационным признаком является локальная атрофия лобных и передних отделов височных долей головного мозга, нередко односторонняя.

Источник: http://www.MedSecret.net/nevrologiya/bolezn-alcgejmera/572-diagnostika-bolezni-alcgejmera

Диагноз болезни Альцгеймера на PersonPsy

Диагностические критерии болезни Альцгеймера

Диагностические критерии болезни Альцгеймера. В соответствии с диагностическими рекомендациями, разработанными международными экспертными группами, в том числе NINCDS-ADRDA (G.D.McKhan и соавт.

, 1984), DSM-IV (APA, 1994), CERAD (M.Gearing и соавт.

, 1995), и утвержденной ВОЗ Международной классификацией болезни 10-го пересмотра прижизненный диагноз болезни Альцгеймера основан на присутствии следующих облигатных признаков: 

1.   Наличие синдрома деменции.

2.

Развитие множественного дефицита познавательных функций, который определяется сочетанием расстройств памяти с ухудшением запоминания новой и/или воспроизведения ранее усвоенной информации и присутствием признаков по крайней мере одного из следующих когнитивных нарушений: афазии (нарушение речевой функции), апраксии (нарушение способности к выполнению двигательной активности, несмотря на ненарушенные моторные функции); агнозии (невозможность распознавать или идентифицировать объекты,несмотря на сохранное сенсорное восприятие); нарушений собственно интеллектуальной деятельности, т.е. планирования и программирования деятельности, абстрагирования, установления причинно-следственных связей и др.

3.  Нарушения как памяти, так и когнитивных функций должны быть выражены настолько, чтобы вызывать снижение социальной или профессиональной адаптации больного по сравнению с ее прежним уровнем.

4.  Течение характеризуется постепенным малозаметным началом и неуклонным прогрессированием нарушений когнитивных функций. 

5.

Отсутствуют данные клинического или специальных параклинических исследований, которые могли бы указать на то, что расстройства памяти и когнитивных функций обусловлены каким-либо другим заболеванием или повреждением центральной нервной системы (например, церебрально-сосудистым заболеванием, болезнью Паркинсона или Пика, хореей Гентингтона, субдуральной гематомой, гидроцефалией и др.), системным заболеванием, о котором известно, что оно может вызывать синдром деменции(например, гипотиреоидизм, недостаточность витамина В12 или фолиевой кислоты, гиперкальциемия, нейросифилис, ВИЧ-инфекция, тяжелая органная недостаточность и др.) или состоянием интоксикации (в том числе медикаментозной).

6. Признаки перечисленных когнитивных нарушений должны выявляться вне состояний помрачения сознания.

7.  Анамнестические сведения и данные клинического исследования исключают связь выявляемых расстройств когнитивных функций с каким-либо другим психическим заболеванием (например, с депрессией,шизофренией, умственной отсталостью и др.). 

Применение перечисленных диагностических критериев позволило повысить точность клинической диагностики болезни Альцгеймера до 90–95% (K.A.Jellinger, C.Bancher,1994), однако достоверное подтверждение диагноза возможно только с помощью данных нейроморфологического, как правило,посмертного, исследования головного мозга. 

Патологические изменения на электроэнцефалограмме при болезни Альцгеймера отмечаются у большинства больных. Наиболее типичны: нарастание медленно-волновой активности (преимущественно ее q-диапазона, чаще низкой или средней амплитуды) и D-активности, а также редукция a-ритма в виде снижения его амплитуды и сглаженности региональных различий по сравнению с возрастной нормой. 

Выраженность b-активности, как правило, была снижена. Довольно часто (у трети больных) наблюдаются генерализованные билатерально-синхронные q- и D-волны, превышающие по амплитуде основную активность (Н.В.Пономарева и соавт., 1991). По мнению большинства специалистов, наибольшей диагностической информативностью обладает такой признак, как нарастание медленно-волновой активности, степень его диагностической значимости колеблется от 68 до 91%. ЭЭГ-картирование – метод компьютерного анализа и отображения пространственной организации электрической активности головного мозга (топографическое ЭЭГ-картирование). Применение ЭЭГ-картирования при проспективном исследовании когорты больных с деменциями альцгеймеровского типа показало, что значительное усиление медленно-волновой и особенно D-активности является тем ЭЭГ-параметром,который надежно коррелирует с диагнозом деменции альцгеймеровского типа (А.Ф.Изнак и соавт., 1991, 1999). При сравнении групп больных с болезнью Альцгеймера и сенильной деменцией альцгеймеровского типа с идентичной тяжестью синдрома деменции были установлены различная топография спектральной ЭЭГ-мощности и различные тенденции ее динамики по мере утяжеления синдрома деменции. 

Томография (КТ, МРТ) при болезни Альцгеймера

Установлено, что при проведении компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) у людей с пресенильным типом болезни Альцгеймера выраженность региональной корковой и центральной атрофии (в проекциях височных, лобных и теменных долей), а также увеличение линейных размеров желудочков достоверно превышают аналогичные показатели здоровых лиц того же возраста.

При проведении компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной темографии (МРТ) у людей с сенильной деменцией была установлена достоверно большая частота и выраженность поражения белого вещества головного мозга в перивентрикулярной зоне и области семиовальных центров (лейкоараиозис) по сравнению с группой больных, страдающих пресенильной болезнью Альцгеймера. В зарубежной литературе (S.Fontain, A.Nordberg, 1996) приводится ряд линейных параметров СТ/MRI, которые также имеют диагностическую значимость для отграничения болезни Альцгеймера от возрастных изменений: 1) увеличенное по сравнению с возрастной нормой межкрючковое (interuncal) расстояние;

2) расширение перигиппокампальных щелей;

3) уменьшение объема гиппокампа.

https://www.youtube.com/watch?v=SmrByQRT6yA

Последний признается одним из ранних диагностических признаков.
Указывают также на диагностическую значимость методов, позволяющих получить функциональные характеристики мозговых структур. Среди наиболее значимых параметров приводят следующие:

1) билатеральное уменьшение кровотока в височно-теменных отделах коры, по данным SPECT;

2) атрофия височных долей и уменьшение кровотока в височно-теменных отделах коры, по данным CT и SPECT.   

Источник: http://personpsy.ru/publikacii/nashi%20publikacii%20na%20fejsbuke/lektsii/diagnos-bolezni-altsgeymera.php

Болезнь Альцгеймера: диагностика причин

Диагностические критерии болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера является нейродегенеративным заболеванием, которое развивается в старческом возрасте. Причины появления болезни до конца не установлены. При появлении симптоматики патологии рекомендовано провести ее диагностику, что позволит назначить действенное лечение и исключит возможность развития осложнений.

Симптомы заболевания

Диагностика болезни Альцгеймера требует оценки симптоматики. Это дегенеративный процесс, который сопровождается гибелью клеток мозга. Изначально при патологии нарушаются когнитивные функции. При отсутствии должного лечения нарушаются когнитивные функции. При запущенной стадии заболевания угнетаются функции всего организма.

Ранняя стадия болезни сопровождается апатией. Человеку становится неинтересным привычное времяпровождение. Ему сложно встречаться с друзьями и знакомыми, заниматься привычными делами. При развитии апатичности утрачиваются гигиенические навыки. Больные не моются, не чистят зубы, не меняют одежду и постельное белье.

На начальных стадиях заболевания у человека нарушается речь. Пациенты не могут вспомнить, как начинается слово, понимать услышанное и прочитанное, а также саму речь. Они становятся замкнутыми и отдаляются от близких. Патология сопровождается нарушениями ориентации в пространстве. Люди часто теряют дорогу домой, не узнают знакомую местность.

На начальной стадии болезни наблюдается ухудшение кратковременной памяти. При этом долговременная  память не страдает. Люди преклонного возраста говорят о появлении забывчивости. Возникают сложности в обработке новой информации. Человеку сложно вспомнить месторасположение вещей, которые длительное время находятся на одном месте.

У представителей сильного пола апатию сменяет агрессия. Их поступки становятся провокационными, сексуальное поведение нарушается. Диагностировать патологию на ранней стадии зачастую невозможно, так как пациенты не могут осознать симптомы заболевания.

Ранняя и средняя деменция

Диагностика болезни Альцгеймера является информативной на ранней стадии деменции. Клетки мозга и нейронные связи наблюдаются не только в области гиппокампа, но и в других отделах органа.

Наблюдается нарастание симптоматики, которую сложно спутать с чрезмерной усталостью. Больные или их родственники в этот период обращаются за помощью к доктору.

У пациентов наблюдается не только нарушение памяти или апатии, но и присоединение новой симптоматики. Диагностируется нарушение речи, а также возникновение проблем с памятью. Человек может путать слова, которые одинаковы по звучанию, но разные по смыслу. Патология сопровождается разнообразными моторными нарушениями.

Наблюдается неравномерность почерка, усложнение процесса складывания вещей, приготовления еды и т.д. Если следить за человеком, то можно сделать вывод, что он неуклюж и медлителен.

При ранней деменции человек полностью способен себя самостоятельно обслужить. Изредка он требует предоставления помощи во время выполнения привычных дел. При умеренной деменции нарастает симптоматика заболевания. Она сопровождается выраженными признаками старческого слабоумия.

При патологии нарушаются умственные процессы. Человек не может строить логические связи и планировать свои действия. При выходе на улицу пациенты теряются в пространстве. Они не могут вспомнить, как попали на определенное место.

Долговременная память на этой стадии заболевания нарушается. Человек не может вспомнить имена и лица родных людей. Кратковременная память у пациентов сильно снижается, поэтому они не помнят, чем занимались несколько минут назад.

Заболевание сопровождается выраженной сменой настроения. После апатии резко наблюдается агрессия и раздражение. В период протекания этой стадии заболевания пациенты должны находиться под постоянным присмотром.

Четвертая стадия болезни характеризуется тем, что человек вообще не может себя обслуживать. У него диагностируется недержание кала и мочи. Пациент теряет речь, не может передвигаться. Заболевание сопровождается утратой способностей глотания.

За больным необходимо постоянно присматривать. Питание пациента обеспечивается с применением желудочного зонда. У больных наблюдается развитие септических и некротических процессов, пневмонии, что приводит к развитию летального исхода.

Симптоматика заболевания является ярко выраженной, что позволяет ее определить родственникам самостоятельно. При появлении подозрения на протекание болезни рекомендуется обратиться за помощью к доктору. Только после проведения соответствующих диагностических мероприятий специалист назначит действенное лечение.

Инструментальные и лабораторные методы

После обращения пациента к доктору, он проводит его осмотр и сбор анамнеза. Специалистом оценивается, нарушена ли кратковременная или долговременная память.  Если снижается работоспособность, утрачиваются и интересы, снижается работоспособность мозга.

При подозрении на заболевание рекомендуется проведение клинического анализа. Кровь забирается из вены или пальца.

Ранний и поздний  этап заболевания по внешним признакам может быть похожим на другие патологические состояния. Для того чтобы уточнить диагноз рекомендовано провести специальный тест. Он заключается в запоминании и повторении больным определенных слов.

Также ему рекомендуется чтение и пересказывание незнакомого текста, нахождение общего признака, проведение несложных математических вычислений. Специалист определяет, насколько человек ориентируется в показателях времени, пространства и т.д.

Если неврологические функции мозга у пациента сохраненные, то выполнение задач теста не является для него проблематичным. Патологический процесс в мозговых тканях приводит к возникновению сложностей. Интерпретируются все вышеперечисленные опросники специалистом, что позволяет ему  диагностировать патологию.

Для подтверждения диагноза проводится магниторезонансная томография, с помощью которой обеспечивается выявление характерных признаков патологии. При исследовании определяется, что в головном мозге уменьшается количество вещества.  В нем наблюдаются включения.

При заболевании в мозговых тканях нарушается обмен веществ. В период протекания патологического состояния в головном мозге расширяются желудочки. Проведение магниторезонансной томографии осуществляется минимум два раза.

Между процедурами рекомендуется выдержать интервал,  длительность которого составляет не менее месяца. Это даст возможность оценки наличия и динамики дегенеративных процессов.

Компьютерная томография является методом нейровизуализации, который характеризуется высокой достоверностью получаемых результатов. Если сравнивать оборудование для компьютерной диагностики с магниторезонансным томографом, то оно имеет меньшую чувствительность. Именно поэтому рекомендуется применение диагностического метода на поздних стадиях заболевания.

С помощью компьютерной томографии определяется, в каком состоянии находятся ткани мозга и особенности поражения органа. При болезни проводят позитронно-эмиссионную томографию.

Это современная диагностическая процедура, с применением которой осуществляется определение заболевания на ранних стадиях его протекания.

Если у пациента повышена концентрация сахара в крови, то диагностику проводить ему не рекомендовано.

Это объясняется необходимостью введения фармакологического препарата перед проведением диагностики. В качестве дополнительных обследований рекомендовано проведение анализа плазмы, ЭЭГ, анализа спинномозгового ликвора.

При подозрении на болезнь Альцгеймера рекомендовано использование комплекса методик, что позволит установить стадию болезни.

Особенности дифференциальной диагностики

В период протекания заболевания важно провести его дифференциальную диагностику, что позволит его отличить от других патологических состояний, которые обладают схожей симптоматикой. Изначально проводится исключение потенциально обратимых видов деменции:

  • Опухолей головного мозга;
  • Дефицитарных состояний;
  • Нейроинфекций;
  • Эндокринных заболеваний;
  • Соматических болезней;
  • Нормотензивную гидроцефалию;
  • Интоксикацию.

Для того чтобы определить болезнь рекомендовано проведение лабораторных, инструментальных и клинических обследований. Проведение диагностики требует отличать ее от сосудистой деменции. Если у пациента диагностируется сосудистая деменция,  то в структуре когнитивных нарушений наблюдаются дизрегуляторные расстройства.

У пациента относительно сохраняется память и жизнедеятельность. При заболевании диагностируется выраженная очаговая неврологическая симптоматика. У больных нарушается походка и появляется псевдобульбарный синдром.

Для того чтобы различить заболевания проводится компьютерная и магниторезонансная томография, с помощью которых определяются острые нарушения в кровообращении.

Если у пациента имеются сердечно-сосудистые заболевания, то их не относят к категории дифференциально-диагностических признаков. Это объясняется тем, что при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции диагностируется появление атеросклероза, артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Заболевание рекомендовано отличать от лобно-височной лобарной дегенерации, которая проявляется в пожилом возрасте. При патологии снижается критика и связанные с этим поведенческие нарушения. Че6ловек становится импульсивным и бестактным. У него изменяется пищевое и сексуальное поведение.

Болезнь Альцгеймера является серьезным патологическим процессом, который требует своевременного лечения. С его применением обеспечивается сохранение полноценной жизнедеятельности организма. Для правильного назначения лечения необходимо провести комплексную диагностику. Выбор необходимых диагностических методик осуществляется специалистом в соответствии с показаниями и индивидуальными особенностями пациента.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/vrozhdennye-i-nasledstvennye/bolezn-altsgejmera-diagnostika.html

Диагностика болезни Альцгеймера: тесты, анализы, исследования

Диагностические критерии болезни Альцгеймера

Диагностика болезни Альцгеймера заключается в применении различных тестов, лабораторных и инструментальных методик. Если определить этот вид слабоумия на ранней стадии развития, то с помощью правильного лечения можно замедлить развитие дегенеративных изменений.

Нейропсихологические тесты

При болезни Альцгеймера применяют психометрические тесты. Это небольшое количество вопросов и задач, которые легко может решить здоровый человек, но больные могут справиться с ним с трудом.

С помощью двух-трех тестов могут определить, насколько далеко продвинулся патологический процесс.

Но чтобы подтвердить диагноз, нужно дополнительно провести медицинские исследования.

Диагностика болезни заключается в применении краткой шкалы оценки психологического статуса. С помощью этого метода выявляют когнитивные нарушения и оценивают тяжесть состояния больного. В составе теста около тридцати небольших пунктов.

Нейропсихологические тесты направлены на проверку состояния памяти, ориентации в пространстве, концентрации внимания, решения математических задач. Проводится тестирования на протяжении четверти часа. Максимальный балл составляет 30 баллов.

Если пациент набирает на три балла меньше, то подозревают наличие мягких когнитивных нарушений. Показатели в 20 и менее баллов говорят об умеренной форме слабоумия. 10 баллов и ниже набирают пациенты с тяжелой формой деменции.

Диагностика Альцгеймера состоит не только с нейропсихологических тестов. Но они помогают определить начало развития дегенеративных изменений в головном мозге.

Краткий психологический тест

Это быстрая диагностическая методика, которая позволяет проверить, насколько хорошо человек способен решать проблемные ситуации, концентрировать внимание, считать и читать, оценивать состояние оперативной и краткосрочной памяти.

С помощью этого метода специалист получает представление о том, насколько повреждены разные участки мозга. Для тестирования используют картинку, в которой больного просят необходимое количество лиц, младенцев, девушек.

Если качественные и количественные категории определены правильно, значит, у человека нет никаких проблем со здоровьем.

Рисование

Рекомендуют пройти тест на болезнь Альцгеймера, связанный с рисованием. Его проводят в больнице или дома. Благодаря подобным вариантам диагностики получают наиболее полное отображение степени прогрессирования патологии и даже облегчают процесс установления примерного очага поражения.

Наиболее выраженные результаты дает рисование часов. При тестировании пациента просят изобразить циферблат со стрелками, показывающими определенное время. После этого врач подробно рассматривает рисунок.

Человеку, не имеющему проблем с головным мозгом, не составит труда выполнить задание. Но если имеются малейшие когнитивные расстройства, то сделать это будет сложно, а иногда и невозможно.

Для оценки результатов используют десятибалльную шкалу. Если удалось набрать не менее девяти баллов, то считается, что патология отсутствует.

После завершения основного этап диагностики при обнаружении признаков заболевания врач упрощает задание. Он предлагает лист бумаги с нарисованным на нем циферблатом и просит нарисовать стрелки, указывающие на определенное время. Если задание будет выполнено успешно, то предполагают лобную деменцию и поражение расположенных под корой участков мозга.

В том случае, когда пациент не может нарисовать часы и не выполняет вторую часть задания, диагностируют болезнь Альцгеймера.

Скрытый текст

Существует Альцгеймер тест, подразумевающий использование скрытого текста. Его также можно выполнить дома. Пациенту дают однотипные тексты, состоящие только из букв М. Среди них скрывается одна или несколько Н. Пациент должен обнаружить отличающуюся от остальных букву.

Подобные задания очень распространены, поэтому пройти тест на Альцгеймера онлайн можно и самостоятельно.

Оценка психологического статуса

При подозрении на нейродегенеративные расстройства составляют краткую шкалу оценки психического статуса. В ходе исследования проверяют:

  1. Способность ориентироваться во времени. У пациента выясняют число, месяц, год, день недели. Во время опроса он получит максимум пять баллов.
  2. Ориентировку на местности. Спрашивают о городе, заведении, где он находится, и дают за каждый правильный ответ по баллу.
  3. Восприятие. Больному, четко проговаривая, говорят три слова. После этого просят повторить произнесенное. Если больному трудно воспроизвести услышанное, то врач говорит слова до тех пор, пока не получится их запомнить.
  4. Концентрацию внимания. Пациенту задают пять вычитаний от одного числа. Если больной делает ошибку, то врач подсказывает, но не начисляет баллы.
  5. Память. Больной должен вспомнить слова, которые ему загадывали во время выполнения проверки на восприятие.
  6. Способность разговаривать.

После завершения опроса все итоги суммируют. По максимуму можно набрать тридцать баллов. Такой результат подтверждает тот факт, что когнитивные способности человека находятся на высоком уровне.

Меньший говорит о наличии расстройства. Чтобы более подробно изучить состояние головного мозга и патологические изменения в нем, прибегают к другим методам диагностики.

Назначают электроэнцефалограмму и магнитно-резонансную томографию.

Патология приводит к инвалидизации больного, поэтому требует замедляющее развитие изменений в мозге лечение.

Диагностические исследования

Как диагностировать болезнь Альцгеймера, знает невролог. После осмотра назначают анализы и другие методы обследования для подтверждения болезни.

В первую очередь, проводят стандартные процедуры в виде анализа крови и мочи. С их помощью можно обнаружить патологические процессы, которые могли бы спровоцировать похожую клиническую картину. Большую роль в диагностике играет анализ ликвора. При дегенеративных изменениях в нем появляются вещества, которые подтвердят диагноз.

О патологии говорят, когда в ликворе определяют амилоидный белок и тау-протеин. Первый при болезни Альцгеймера снижается, а второй – повышается. Этот признак позволяет выявить проблему на начальных стадиях развития, когда клинические исследования не дают точной информации в связи со слабо выраженной симптоматикой.

Электрофизиологические методы при патологии обладают небольшим диагностическим значением.

Обычно с помощью электроэнцефалограммы определяют, что медленноволновая активность увеличилась. Особенно, это касается задних отделов головного мозга. Характерной особенностью патологии является удлинения латентных периодов.

Но эти изменения не считаются специфичными. Они возникают при различных когнитивных нарушениях и функциональных расстройствах.

В обязательном порядке диагностика болезни Альцгеймера включает процедуры нейровизуализации в виде компьютерной или магнитно-резонансной томографии. С помощью этих процедур исключают другие поражения головного мозга, которые могут сопровождаться развитием слабоумия.

Болезнь Альцгеймера подтверждают, если исследования не показывают наличие патологических изменений, но наблюдается характерная клиническая картина.

Характерным проявлением болезни на КТ или МРТ является наличие атрофических процессов в гиппокампе, которые выявляют с помощью коронарного среза.

Присутствие диффузной церебральной атрофии для процесса постановки диагноза имеет меньшее значение. Если повторная компьютерная или магнитно-резонансная томография подтверждает большую скорость развития атрофического процесса, то это считают подтверждением диагноза.

Также проводят однофотонную эмиссионную компьютерную томографию. С ее помощью определяют функциональные изменения в виде нарушения обмена веществ и тока крови в лобных долях головного мозга, глубинных участках височных долей и теменных участках органа.

Дифференциальная диагностика

Диагностика болезни Альцгеймера на ранних стадиях затруднительна, так как многие первые проявления патологии списывают на усталость или забывчивость. Но с применением современных методик врачи в большинстве случаев правильно устанавливают диагноз.

Важной частью определения проблемы является дифференциальная диагностика, в ходе которой исключают другие варианты деменции, имеющие похожие клинические проявления. Для точного выявления проблемы:

  1. Врач проводит подробную беседу с пациентом. Расспрашивает о симптомах, перенесенных болезнях, случаях патологии среди родственников, когнитивных нарушениях.
  2. Беседуют с родственниками пациента. У них спрашивают, как человек ведет себя, есть ли изменения в личности или проявления заболевания.
  3. Применяют нейропсихологические тесты для выяснения трудностей с запоминанием, решением проблем и математических заданий.
  4. Исследуют спинномозговую жидкость. В ней выявляют насколько повысился уровень амилоидного белка.
  5. Проверяют состояние щитовидной железы, печени, почек, исследуют кровь на инсулин, холестерин.
  6. Назначают электрокардиограмму. Она нужна для исключения патологий, близких по симптомам к болезни Альцгеймера.
  7. Проводят магнитно-резонансную томографию для выявления патологических изменений в головном мозге.

Эти методики позволяют исключить другие формы и причины слабоумия.

Как проявляется

Как распознать на ранней стадии болезнь Альцгеймера, важно знать всем, чтобы своевременно пройти обследование и начать лечение.

Первые клинические проявления возникают не сразу. Симптомы можно заметить уже при значительном поражении мозга. В первую очередь, наблюдается ухудшение памяти.

О том, что начала развиваться патология говорят проявления в виде:

  1. Умеренной забывчивости. Человек не может вспомнить события, произошедшие недавно и имена людей.
  2. Частого повторения одной информации.
  3. Потеря ориентации в знакомой местности.
  4. Отказ от соблюдения правил гигиены. Больной не убирает жилье, не следит за состоянием своего тела и одежды.
  5. Потери способности подобрать подходящие слова в разговоре.
  6. Невозможности длительное время концентрировать внимание.
  7. Сопротивления даже незначительным переменам.
  8. Быстрой потери интереса, раздражительности, агрессивности без причины.
  9. Забывчивости, отсутствие чувства насыщения во время приема пищи.
  10. Частой потери вещей.

У больных также отличается мимика. У них постоянно наблюдается изумленное выражение лица с широко раскрытыми глазами.

Источник: https://GolovaUm.ru/zabolevaniya/starcheskie/bolezn-alcgeymera-diagnostika-test.html

Новые диагностические критерии болезни Альцгеймера и умеренных когнитивных нарушений

Диагностические критерии болезни Альцгеймера

По данным ООН, наша республика находится «на пороге старения». В начале 2012 г. доля населения в возрастной группе «65 лет и старше» составляла 6,6%. Доля пожилых людей достаточно велика и в других странах, к примеру, в Германии они составляют 24%, в Великобритании – 20%, в США – 16%, в Украине – 18%, в России – 15%.

Такая же тенденция ожидает в ближайшем будущем и Казахстан.Современному специалисту-неврологу необходимо улавливать отличия деменции при болезни Альцгеймера (БА) от патофизиологических процессов БА, которые длятся десятилетиями, прежде чем будут заметны клинические когнитивные нарушения.

Данный процесс начинается достаточно рано – с 45 лет и далее.

Существует так называемое патофизиологическое течение, на этапе которого требуется вмешательство невролога. В свое время (1984 г.

) согласно критериям диагностики МКБ-10 признавалась только одна фаза заболевания – деменция, при этом данный диагноз подтверждался, если были исключены все иные причины данного состояния. В современной клинической практике (2011 г.

) появляется уже новая исследовательская категория – доклиническая БА, осуществляется учет в диагностике биомаркеров заболевания (всего в основные критерии диагностики включено 5 биомаркеров, в т. ч. данные нейровизуализации).

Таким образом, современный менеджмент, или ведение больных с БА подразумевает довольно многоступенчатый процесс, который должен находиться в компетенции мультидисциплинарной бригады специалистов. Но основной тон в этой команде, безусловно, должны задавать неврологи.

На первых этапах заболевания заметны изменения, которые выявляются на позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) или при применении биомаркеров. Вторая стадия – проявления нейродегенерации, которые также определяются с помощью ПЭТ и показателей биомаркеров, исследуемых в ликворе.

Кроме того, может быть зафиксировано утончение мозговой коры на МРТ. Третья стадия – более развернутая, характеризующаяся не только нейродегенеративными изменениями, но также изменениями в составе биомаркеров.

В четвертой стадии клинические признаки заболевания соответствуют классификации МКБ-10 – развернутому проявлению когнитивных нарушений в структуре БА.

Новая редакция понимания БА подразумевает 3 четко разграниченные стадии заболевания: доклиническая бессимптомная, умеренная, тяжелая дементная. Причем указание на две предшествующие стадии подчеркивает существование длительного (около 20 лет) развития БА в скрытой форме.

Ключевым посланием для медиков в данном документе является необходимость заострять внимание даже на незначительных отклонениях и проводить комплексное лечение пациентов.

Период от начала заболевания до первых клинических проявлений БА –достаточно длителен, так, невролог располагает доклинической стадией БА, характеризующейся явными изменениями концентрации биомаркеров и/или ухудшением результатов когнитивных тестов.

Далее следует синдром умеренных когнитивных нарушений, при котором ухудшаются память и другие когнитивные способности больного. Эти изменения не влияют на повседневную активность пациента, но обращают на себя внимание окружающих.

Следующая стадия – деменция, связанная с БА: наличие нарушений в двух и более когнитивных сферах и поведении, которые оказывают существенное влияние на функционирование пациента в повседневной жизни.

Можно назвать большой удачей то, что сегодня в клиническую практику вошли новые критерии диагностики БА. Кроме этого, благодаря современной биохимической аппаратуре выявить уровень биомаркеров в крови гораздо легче.

Несмотря на то, что определение биомаркеров нейродегенеративных процессов является довольно чувствительным тестом, они проявляют свою динамику несколько позже, чем выходят на свои позиции первые клинические симптомы заболевания.

Это обстоятельство еще раз подчеркивает большую роль именно клинического ведения пациентов с БА. Биомаркеры отложений β-амилоида выявляются при помощи специального трейсера на ПЭТ и при измерении уровня β-амилоида Ab42 в цереброспинальной жидкости.

Биомаркеры деградации и гибели нейронов можно обнаружить при измерении τ-протеина, усвоении флуо-родеоксиглюкозы в специфических паттернах височно-теменной коры головного мозга на ПЭТ, атрофии в специфических паттернах медиальной, базальной и латеральной зон височных долей, а также медиальной и латеральной зон на МРТ париетальной коры. Определение стандартных маркеров в спинномозговой жидкости доступно в Казахстане в виде коммерческих наборов, однако вопрос, связанный с применением их в клинической практике, остается открытым. Специфичность и чувствительность диагностики БА при анализе всех трех биомаркеров очень высока и составляет 85–90%.

Важно обратить внимание на такой аспект, как бессимптомный церебральный амилоидоз (1 этап):

– Ар накопление с повышенным удержанием трейсера визуализируется на ПЭТ низкой A42 в CSF;– не обнаруживаются доказательства нейродегенерации или когнитивные и/или поведенческие изменения;

– БА характеризуется уменьшением концентрации α-β-42 и одновременным увеличением концентрации τ-протеина. Заслуживает внимания и проблема гипометаболизма на ПЭТ.

II этап, который характеризуется амилоид-позитивностью, синаптической дисфункцией и/или нейродегенерацией:

– повышенный уровень τ-CSF или фосфо-τ;– гипометаболизм, который на ФДГ-PET визуализируется как узор (задней части поясной извилины, предклинья и/или височно-теменной коры);

– корковое истончение/потеря серого вещества в конкретной анатомической зоне и/или атрофия гиппокампа на объемной МРТ.

III этап – амилоид-позитивность + нейродегенерация + когнитивные нарушения.

Таким образом, диагностика деменции, обусловленной БА, подразделяется на следующие критерии:

– вероятная;– вероятная с высокой долей достоверности;– возможная;

– вероятная или возможная с патофизиологическими признаками БА (McKhann et al., 2011).

ПЭТ с 18FDG позволяет выявить снижение метаболических процессов в височной и затылочной долях головного мозга, что может быть проявлением нейродегенеративных процессов, характерных для БА (Budson et al., 2011).

В проведении ПЭТ нет необходимости, если анамнез, данные физикального осмотра, результаты когнитивных тестов и МРТ однозначно свидетельствуют в пользу БА (Budson & Solomon, 2011).

С другой стороны, при подозрении на нетипичное нейродегенеративное заболевание или если возраст пациента более 66 лет (когда распространенность БА и состояний другой этиологии сходны), проведение ПЭТ с 18FDG может помочь отличить БА от других расстройств, таких как деменция с тельцами Леви и фронтотемпоральная деменция. В то же время для диагностики когнитивных нарушений и БА не всегда требуется наличие высокотехнологичной техники, в том числе ПЭТ.

В случае, когда налицо клинические проявления заболевания, их необходимо трактовать в сторону вероятного диагноза – БА.

В таком случае в помощь врачу предлагается основной скрининговый инструмент для выявления УКН – тест МИНИ-КОГ, который представляет собой комбинацию теста на запоминание трех слов (лимон, ключ, шар) и рисование часов; демонстрирует лучшее соотношение сенситивность/специфичность для УКН.

Невозможность вспомнить пос-ле подсказки хотя бы одно слово или ошибки при рисовании часов свидетельствуют об УКН. На выполнение данного теста обычно уходит не более 3 минут и применять его в рутинной клинической практике довольно просто.

Работа, проведенная шведскими коллегами, также говорит о преимуществе нейропсихологических тестов перед ПЭТ.

По-прежнему в современной медицине большое значение имеют фундаментальное, клиническое мышление и профессионализм врача, позволяющие ему установить правильный диагноз.Лечение болезни Альцгеймера.

Согласно недавно опубликованным рекомендациям комиссии экспертов EFNS по диагностике и лечению деменции, рекомендациям FDA и EMEA, именно ингибиторы ацетилхолин-эстеразы отнесены к препаратам первого ряда при БА, сосудистой деменции, деменции при болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви (на стадии легкой или умеренной деменции) – это донепезил (Алзепил), галантамин, ривастигмин, мемантин. Несмотря на то, что на современный фармацевтический рынок постоянно выводятся новые препараты, в данном вопросе заметен определенный застой. Это связано с тем, что многие лекарственные средства, на которые возлагались надежды, не прошли все этапы клинических испытаний.

Однако практически все международные рекомендации и протоколы по лечению пациентов с БА единодушны в том, что препаратом первого ряда в лечении данного заболевания является Алзепил.

Данное лекарственно средство удобно в употреблении: 1 таблетка 1 раз в день (вечером, непосредственно перед сном).

В течение 1-го месяца терапии дозировка составляет 5 мг/сут, со 2-го месяца терапии дозу увеличивают до 10 мг/сут.

Таким образом, выводы для практикующих специалистов заостряются на следующих позициях (представленные критерии сформулированы на основании согласованных рекомендаций экспертов и требуют дальнейшей верификации):

1. БА является терминальной стадией долгого процесса, который длится годами или даже десятилетиями.2.

Следует диагностировать БА как можно раньше – еще на стадии УКН, а со временем (с появлением новых болезнь-модифицирующих препаратов) – даже на доклинической стадии заболевания (на сегодняшний день доклинические критерии БА должны применяться исключительно в научно-исследовательских целях).3.

Необходимо рассматривать возможность определения биомаркеров для диагностики БА на любой стадии, что актуально при возникновении трудностей в диагностике.4. Есть необходимость обследования пациентов с УКН и деменцией для выяснения этиологии заболевания.

5. Необходимо помнить, что в связи со старением населения в ближайшие 50 лет ожидается трехкратное увеличение частоты развития БА.

Источник: https://health-kz.com/2013/09/15/novyie-diagnosticheskie-kriterii-bolezni-altsgeymera-i-umerennyih-kognitivnyih-narusheniy/

ovdmitjb

Add comment